Cobertura sanitaria universal
¿Qué es la cobertura sanitaria universal?
La cobertura sanitaria universal se refiere a los sistemas en los que todos los residentes de una zona geográfica o un país determinados tienen seguro médico. Un ejemplo temprano de cobertura sanitaria universal es Alemania en la década de 1880, cuando el canciller Otto von Bismarck presentó una serie de proyectos de ley que garantizaban el acceso a la asistencia sanitaria. En la actualidad, la mayoría de los países industrializados, incluidos Francia, Suiza y el Reino Unido, pero no los Estados Unidos, brindan cobertura médica universal a sus ciudadanos.
Aunque Estados Unidos lidera las naciones industrializadas en gasto de atención médica, tiene peores resultados de salud y se atiende a un porcentaje menor de la población. Ahora, el sistema de salud está luchando aún más bajo la doble carga de la pandemia de coronavirus y la pérdida de ingresos de la cirugía electiva y la atención médica de rutina que se suspendió durante la pandemia. Una respuesta a la crisis del COVID-19, según todos, desde el alcalde de la ciudad de Nueva York Bill De Blasio hasta la Organización Mundial de la Salud y el Papa Francisco, es brindar a los estadounidenses cobertura médica universal.
Conclusiones clave
- Muchos países han logrado una cobertura sanitaria universal cercana al 100%, lo que significa que todos los ciudadanos tienen acceso a la atención médica y hospitalaria.
- Algunos países exigen que todos contraten un seguro médico privado o se enfrenten a multas o sanciones fiscales.
- En los sistemas de pagador único, el gobierno asegura a todos, pero la atención médica está en manos privadas.
- En los sistemas socializados, el gobierno proporciona seguros y atención médica.
Comprensión de la cobertura sanitaria universal
Existen al menos tres tipos de sistemas que potencialmente pueden garantizar que todos en una jurisdicción estén cubiertos para la atención médica y hospitalaria. Estos incluyen exigir o exigir un seguro médico, proporcionar seguro (pero no atención) a través de un único pagador gubernamental y medicina socializada, en la que tanto el seguro como la atención médica son administrados por el gobierno.
Tipos de cobertura sanitaria universal
Seguro médico requerido
Algunos gobiernos exigen que todos los residentes compren una póliza de seguro médico o se enfrenten a una multa o sanción. El gobierno puede subsidiar parte de las primas, pero la mayoría de los seguros son proporcionados por empresas privadas. El sistema de Alemania, por ejemplo, incluye aseguradoras con y sin fines de lucro. La exigencia de un seguro médico ha ayudado a algunos países, incluidos Alemania, los Países Bajos y Suiza, a lograr la cobertura universal.
En los EE. UU., La Ley del Cuidado de Salud a Bajo Precio de 2010estableció un requisito y un sistema similar. El “mandato individual” original de la ley imponía una multa fiscal a las personas que no compraban un seguro médico. LaLey de Empleos y Reducción de Impuestos (TCJA) derogó la sanción a partir de 2019.
Algunos estados de EE. UU. (California, Massachusetts, Nueva Jersey, Rhode Island, Vermont) y el Distrito de Columbia imponen sus propias sanciones a quienes no contraten un seguro médico. Desde 2006, Massachusetts, por ejemplo, ha exigido a sus residentes que tengan seguro médico o que paguen una multa. Esto ha ayudado a fomentar las tasas de seguro hasta el 97,5% en el estado.
Sistemas de seguro de pagador único
En un sistema de pagador único, el gobierno paga todos los costos de salud utilizando los ingresos fiscales. Esto permite a los países controlar los costos, en parte, al hacer que el gobierno desempeñe un papel más importante en la negociación de los precios de la atención médica. El seguro médico es universal y lo ofrece una sola entidad. Sin embargo, la atención médica en sí la brindan médicos y hospitales del sector privado.
Ejemplos de este modelo incluyen Canadá y Francia. En ambos países, también existen aseguradoras del sector privado, pero desempeñan un papel menor como proveedores de cobertura complementaria.8
Sistemas nacionales de salud
En estos sistemas, el gobierno proporciona tanto el seguro como la atención médica.
En el Servicio Nacional de Salud del Reino Unido, por ejemplo, el gobierno es propietario de la mayoría de los hospitales y emplea proveedores médicos. El sistema sueco financiado con fondos públicos brinda principalmente atención a través de proveedores gubernamentales, aunque las empresas privadas desempeñan un papel limitado. Los sistemas socializados son menos comunes que los de pagador único.10
La crisis del coronavirus ha aumentado la presión sobre el sistema de salud muy complejo y costoso de Estados Unidos, lo que hace que sea más urgente reducir los costos y quizás brindar atención médica universal.
Consideraciones Especiales
En EE. UU., La ACA aumentó el número de asegurados, pero no logró la cobertura sanitaria universal. A fines de 2018, mucho antes de que llegara el coronavirus, el porcentaje de adultos estadounidenses sin seguro médico era del 13,7%. El otro 86% de las personas tiene seguro médico a través de una combinación de proveedores de seguros gubernamentales y privados.
En el mundo de los seguros basados en el empleador, las grandes empresas a menudo utilizan una combinación de seguro privado y autoseguro para cubrir un porcentaje de los costos de salud de sus empleados.
Además, desde 2011, el gobierno federal ha brindado incentivos para que las aseguradoras privadas compitan con programas gubernamentales como Medicare al proporcionar costos más bajos y más beneficios a los afiliados. Algunos de losmejores planes Medicare Advantage son excelentes ejemplos.14 Los beneficiarios de Medicaid eligen un plan de seguro privado por el cual los gobiernos estatal y federal pagan gran parte de los costos.
Esta combinación de enfoques puede fomentar la competencia y las oportunidades empresariales, y ofrecer a los consumidores opciones e incentivos para tratar de mantener bajos los costos de la atención médica. Pero da como resultado un sistema de salud muy costoso que se queda corto en la prestación de atención universal y en muchas medidas de salud pública.
Es probable que estos problemas sean fundamentales en las plataformas del partido y la campaña presidencial de 2020.