Área de cobertura de seguros

¿Qué es un área de cobertura de seguros?

El área de cobertura de seguro se refiere a la región geográfica en la que se aplican los beneficios de una póliza de seguro. El área de cobertura de seguro para un plan de seguro médico de viaje, por ejemplo, podría definirse como «en cualquier parte del mundo». Esta definición significa que el titular de la póliza puede obtener el tratamiento médico necesario en cualquier lugar y tener derecho a los beneficios de la póliza, asumiendo que se cumplen las demás condiciones de la póliza. El área de cobertura de seguro también se conoce como «territorio de cobertura».

Comprensión del área de cobertura de seguros

Una situación común en la que el área de cobertura del seguro es importante es el seguro médico para estudiantes. Si un estudiante, que está cubierto por la póliza de seguro médico de sus padres en Texas, asiste a la escuela en California, la póliza no cubriría la visita del estudiante a un médico mientras estaba en la escuela si California estuviera fuera del área de cobertura del plan. Es posible que el estudiante deba comprar un plan de seguro médico por separado a través de la universidad para obtener cobertura de seguro local para el tratamiento médico.

Otra circunstancia común en la que entra en juego el área de cobertura del seguro es cuando se conduce un automóvil fuera del país donde se emitió la póliza de seguro del automóvil. El propietario de un vehículo con una póliza de seguro de automóvil emitida en los Estados Unidos puede encontrar que la póliza no cubre ningún incidente que ocurra en México. El propietario tendría que comprar un seguro complementario para ampliar el área de cobertura del seguro antes de emprender un viaje por carretera al sur de la frontera.

El área de cobertura de seguros también puede referirse a la región geográfica en la que una compañía de seguros tiene licencia para emitir pólizas de seguro. El área de cobertura de seguro para una compañía regional de seguros de automóviles podría ser Texas, Louisiana y Arkansas. Un cliente potencial que viviera en Oklahoma no podría comprar una póliza de esta agencia de seguros porque el estado está fuera del área de cobertura de la agencia.

Las compañías de seguros tienen licencia y están reguladas a nivel estatal, por lo que si una aseguradora desea tener un área de cobertura grande, deberá tener una licencia en cada estado donde quiera hacer negocios.

Área de cobertura de seguros y cobertura de responsabilidad general

Muchas empresas contratan unacobertura comercial de responsabilidad general. El seguro de responsabilidad generales bastante estándar en la industria, con formularios creados por la Oficina de Servicios de Seguros (ISO). Uno de los formularios principales emitidos por la ISO es el Formulario de Cobertura de Responsabilidad General Comercial (CGL), que define el área de cobertura del seguro de la siguiente manera:

una. Estados Unidos de América (incluidos sus territorios y posesiones), Puerto Rico y Canadá;

B. Aguas internacionales o espacio aéreo, pero solo si la lesión o daño ocurre en el curso del viaje o transporte entre cualquier lugar incluido en el Párrafo a del formulario; o

C. Todas las demás partes del mundo si la lesión o el daño se deben a:

1. Bienes o productos fabricados o vendidos por usted en el territorio descrito en el Párrafo a;
2. Las actividades de una persona cuyo hogar se encuentra en el territorio descrito en el Párrafo a, pero que se ausenta por un corto tiempo en su negocio; o
3. Delitos por daños personales y publicitarios que se produzcan a través de Internet o medios electrónicos de comunicación similares

Área de cobertura de seguro y atención de emergencia

La mayoría de las compañías de seguros de salud no pueden cobrar por los costos de atención médica adicionales asociados con una emergencia si la atención o el tratamiento se realizó fuera del área de cobertura de la aseguradora.

Por ejemplo, si tuvo una lesión potencialmente mortal mientras estaba fuera del área de cobertura de su aseguradora de salud y buscó tratamiento en un hospital que no estaba incluido en la red de su aseguradora, tendría que cubrir sus costos médicos como si el tratamiento hubiera tenido lugar. dentro de su área de cobertura. Esto también elimina el requisito de recibir una aprobación previa antes de visitar una sala de emergencias.

Por supuesto, la palabra clave aquí es «emergencia», por lo que es importante que el síntoma o la lesión sea una emergencia real que no pueda ser tratada por un médico en un momento posterior.