20 abril 2021 5:08

Ley de Disposiciones sobre la Política Uniforme de Accidentes y Enfermedades Individuales

¿Qué es una Ley de Disposiciones sobre la Política Uniforme de Accidentes y Enfermedades Individuales?

Una Ley de Disposiciones de Política Uniforme de Accidentes y Enfermedades Individuales es una legislación que todos los estados de los EE. UU. Han aprobado de alguna forma. Estipula que las pólizas de seguro de salud individuales deben contener ciertas disposiciones para que sean válidas.

Conclusiones clave

  • Las disposiciones uniformes de pólizas son un conjunto de cláusulas obligatorias y opcionales incluidas en las pólizas de seguro médico.
  • Hay 12 cláusulas obligatorias y 11 opcionales para uso de las compañías de seguros.
  • Cada estado ha creado su versión de la ley que proporciona una ley uniforme de accidentes y enfermedades individuales, detallando qué disposiciones se requieren y cuáles son opcionales.

Entender la Ley de Disposiciones de la Política Uniforme de Accidentes y Enfermedades Individuales

La legislación se creó para establecer un estándar de calidad y garantizar que las pólizas de seguro médico tengan un nivel adecuado de cobertura al exigir que se incluyan determinadas disposiciones en cada póliza. Fue escrito por la Asociación Nacional de Comisionados de Seguros (NAIC), una organización no gubernamental que está compuesta por los comisionados de seguros de todos los estados y territorios. La NAIC no es en sí misma un regulador. Los mercados de seguros están regulados a nivel estatal.

Disposiciones obligatorias de política uniforme

Las 12 disposiciones obligatorias incluyen los derechos y obligaciones tanto del asegurador como del asegurado. Entre las cargas que recaen sobre la aseguradora se encuentran la necesidad de incluir cualquier información relevante dentro de la póliza original o enmiendas oficiales, el requisito de un período de gracia establecido  para los pagos de primas en mora y las instrucciones para la  reinstalación  de un asegurado que no cumple con ese período de gracia. Las disposiciones que cubren las responsabilidades del titular de la póliza incluyen requisitos de que notifique a la aseguradora de un reclamo dentro de los 20 días posteriores a la pérdida, proporcione pruebas del alcance de esa pérdida y actualice la información del beneficiario cuando se produzcan cambios.

Disposiciones opcionales de la política uniforme

Después de las 12 disposiciones obligatorias, las aseguradoras pueden incluir cualquiera de las 11 cláusulas opcionales en una póliza. El titular de la póliza y el asegurador pueden negociar cuál de estas disposiciones formará parte de la póliza, pero en general, el asegurador tendrá la última palabra. Las 11 disposiciones opcionales tienden a imponer más carga al asegurado para cumplir con ciertos requisitos que al asegurador. Estos requisitos incluyen la obligación de informar al asegurador de cambios en los ingresos, especialmente si se deben a una discapacidad, o cambios a una ocupación más o menos peligrosa. Las cláusulas opcionales también establecen que cualquier declaración errónea con respecto a la edad, el uso de sustancias ilegales o la participación en ocupaciones ilegales tendrá un impacto adverso en la capacidad del asegurado para cobrar los  reclamos  cubiertos por una póliza.

 

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