20 abril 2021 5:08

Disposiciones de pólizas uniformes, seguro médico

¿Qué son las disposiciones uniformes de la póliza, seguro médico?

Las disposiciones uniformes de las pólizas se refieren a un conjunto de cláusulas, algunas obligatorias y otras opcionales, que las compañías de seguros incluyen en las pólizas de seguro escritas. Cada estado tiene una ley uniforme de disposiciones de pólizas de accidentes y enfermedades individuales que dicta con precisión las disposiciones que deben figurar en una póliza de seguro. En general, el estado requiere 12 disposiciones obligatorias y le da a la compañía de seguros la discreción de incluir cualquiera de las 11 disposiciones opcionales al escribir una póliza.

Conclusiones clave

  • Las disposiciones uniformes de pólizas son un conjunto de cláusulas obligatorias y opcionales incluidas en las pólizas de seguro médico.
  • Hay 12 cláusulas obligatorias y 11 opcionales para uso de las compañías de seguros.
  • Cada estado ha creado su versión de la ley uniforme de accidentes y enfermedades individuales, detallando qué disposiciones se requieren y cuáles son opcionales.

Comprensión de las disposiciones uniformes de la póliza, seguro médico

Las disposiciones uniformes de las pólizas proporcionan a las compañías de seguros una lista de elementos obligatorios y opcionales para incluir al redactar pólizas de seguro. La Asociación Nacional de Comisionados de Seguros  (NAIC) desempeñó un papel de liderazgo en el desarrollo de la lista de disposiciones. Cada estado ha implementado su propia versión de la ley uniforme de accidentes y enfermedades individuales, que establece requisitos específicos. Los estados pueden personalizar sus requisitos siempre que esos ajustes no infrinjan los derechos del asegurado. Las disposiciones aparecen en una póliza de seguro como una serie de cláusulas.

Disposiciones obligatorias de política uniforme

Las 12 disposiciones obligatorias incluyen los derechos y obligaciones tanto del asegurador como del asegurado. Entre las cargas que recaen sobre la aseguradora se encuentran la necesidad de incluir cualquier información relevante dentro de la póliza original o enmiendas oficiales, el requisito de un período de gracia establecido para los pagos de primas en mora y las instrucciones para la reinstalación de un titular de póliza que no cumple con ese período de gracia. Las disposiciones que cubren las responsabilidades del titular de la póliza incluyen requisitos de que notifique a la aseguradora de un reclamo dentro de los 20 días posteriores a la pérdida, proporcione pruebas del alcance de esa pérdida y actualice la información del beneficiario cuando se produzcan cambios.

Disposiciones opcionales de la política uniforme

Después de las 12 disposiciones obligatorias, las aseguradoras pueden incluir cualquiera de las 11 cláusulas opcionales en una póliza. El titular de la póliza y el asegurador pueden negociar cuál de estas disposiciones formará parte de la póliza, pero en general, el asegurador tendrá la última palabra. Las 11 disposiciones opcionales tienden a imponer más carga al asegurado para cumplir con ciertos requisitos que al asegurador. Estos requisitos incluyen la obligación de informar al asegurador de cambios en los ingresos, especialmente si se deben a una discapacidad, o cambios a una ocupación más o menos peligrosa. Las cláusulas opcionales también establecen que cualquier declaración errónea con respecto a la edad, el uso de sustancias ilegales o la participación en ocupaciones ilegales tendrá un impacto adverso en la capacidad del asegurado para cobrar los reclamos cubiertos por una póliza.

 

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