Seguro de enfermedad
¿Qué es Medicaid?
El término Medicaid se refiere a unprograma de seguro médico públicoque brinda cobertura de atención médica a familias e individuos de bajos ingresos en los Estados Unidos. El programa está financiado conjuntamente por el gobierno federal y los estados individuales. Se opera a nivel estatal, lo que significa que la cobertura y la administración varían mucho de un estado a otro. Está disponible solo para individuos y familias que cumplen con criterios específicos basados en ingresos. Los destinatarios son ciudadanos estadounidenses, residentes permanentes o inmigrantes legales. Aproximadamente 70,6 millones de personas estaban cubiertas por Medicaid en septiembre de 20201.
Conclusiones clave
- Medicaid es un programa conjunto federal y estatal que brinda cobertura de atención médica a personas de bajos ingresos.
- El gobierno federal iguala el gasto estatal en Medicaid, mientras que los estados son responsables de diseñar y administrar el programa.
- La elegibilidad se determina en función de los ingresos de una persona en comparación con el nivel de pobreza federal.
- Se ha comprobado que el acceso a Medicaid muestra un mayor número de personas con cobertura y mejoras en la salud en general.
Entendiendo Medicaid
Medicaid se convirtió en ley en 1965 por el presidente Lyndon B. Johnson y fue autorizado por el Título XIX de la Ley del Seguro Social, que también creó Medicare. Es un programa de seguro patrocinado por el gobierno para personas de cualquier edad cuyos recursos e ingresos son insuficientes para cubrir la atención médica. Medicaid no brinda atención médica directamente a las personas. En cambio, cubre sus visitas al médico, estadías en el hospital, atención médica a largo plazo, atención de custodia y otros costos relacionados con la salud.
Los estados individuales deciden quién califica para la cobertura, el tipo de cobertura y el proceso de pago a los trabajadores de la salud y a los hospitales. Eso es porque cada estado es responsable de administrar y administrar su propio programa de Medicaid. El gobierno federal iguala el gasto estatal y la tasa de igualación varía según el estado desde un mínimo legal del 50% hasta un máximo del 83%. Los estados no están obligados a participar en Medicaid, aunque todos los estados lo hacen.
El programa es la mayor fuente de financiamiento para servicios relacionados con la salud para personas de bajos ingresos en los EE. UU. El gasto total de Medicaid ascendió a $ 613.5 mil millones en 2019, lo que representa el 16% de la factura de atención médica del país. El gobierno federal pagó el 64,5% de la cuenta, mientras que los estados individuales pagaron el 35,6%.
La cobertura de Medicaid generalmente ha incluido los siguientes grupos:
- Niños de bajos ingresos y sus padres
- Mujeres embarazadas
- Gente con discapacidades
- Adultos mayores de 65 años
federal de pobreza (FPL), según la Ley de Protección al Paciente y Cuidado de Salud a Bajo Precio.7 Los niños representan el 38% de los afiliados con aproximadamente el 18% del costo total. En comparación, las personas con discapacidades representan el 14% de los afiliados con aproximadamente el 36% de los costos totales.
Condiciones especiales
La elegibilidad para Medicaid se determina llenando una solicitud a través del sitio web del Mercado de seguros médicos o directamente a través de la agencia de Medicaid de su estado.
Su elegibilidad está determinada por los ingresos en relación con el FPL. El FPL se utiliza para determinar si los ingresos de una familia o un individuo les permiten calificar para los beneficios federales. En general, si los ingresos de una persona son menos del 100% al 200% del FPL y son discapacitados, niños, embarazadas o ancianos, habrá un programa disponible para ellos. Si sus ingresos son menos del 138% del FPL, entonces puede haber un programa disponible para ellos.
El ingreso que se toma en consideración para determinar la elegibilidad es el ingreso bruto ajustado modificado (MAGI) de una persona. Se trata de ingresos gravables más ciertas deducciones, como los beneficios del Seguro Social y los intereses exentos de impuestos.
Asegúrese de consultar el sitio web de Medicaid para ver si hay cambios en la elegibilidad y otra información actualizada sobre el programa.
Cambios de elegibilidad de Trump
La administración Trump permitió que los estados de EE. UU. Eliminaran la cobertura de Medicaid para las personas que no cumplen con ciertos requisitos laborales o que no realizan actividades laborales durante una cantidad específica de horas cada mes. Arkansas fue el primer estado en implementar esta política y resultó en que 18,000 personas perdieran la cobertura de atención médica. Sin embargo, esta política fue bloqueada repetidamente en los tribunales federales y Arkansas ha suspendido los requisitos.11
Medicaid frente a la Ley de Protección al Paciente y Cuidado de Salud Asequible (PPACA)
El presidente Barack Obama promulgó la Ley del Cuidado de Salud a Bajo Precio (ACA) en 2010. La ley, conocida como Obamacare, establece que todos los residentes legales y ciudadanos de los Estados Unidos con ingresos de hasta el 138% de la línea de pobreza califican para la cobertura. en los estados participantes de Medicaid. Si bien la ley trabajó para expandir tanto la financiación federal como la elegibilidad para Medicaid, la Corte Suprema de EE. UU. Dictaminó que los estados no están obligados a participar en la expansión para seguir recibiendo los niveles ya establecidos de financiación de Medicaid.
En marzo de 2021, los siguientes 12 estados no ampliaron la cobertura: Alabama, Florida, Georgia, Kansas, Mississippi, Carolina del Norte, Carolina del Sur, Dakota del Sur, Tennessee, Texas, Wisconsin y Wyoming.
Ventajas de Medicaid
Medicaid ha ayudado a reducir la cantidad de personas sin seguro médico y la ACA ha ayudado aún más. En 2013, el año anterior a la entrada en vigor de las principales disposiciones de la ACA, se estima que 44 millones de personas no tenían seguro médico. Para 2017, ese número se redujo a 27,4 millones.dieciséis
Muchos estadounidenses se quedarían sin seguro médico si Medicaid no existiera. Esto se debe a que las personas de bajos ingresos a menudo no tienen acceso a un seguro a través de sus trabajos, y la compra de un seguro médico privado en el mercado simplemente no es asequible. Medicaid ha brindado acceso a la atención médica que estadísticamente ha mostrado mejoras en el bienestar general de las personas que de otra manera no estarían cubiertas ni siquiera por simples visitas al médico o medicamentos.