Medicaid frente a CHIP: comprensión de las diferencias
Medicaid frente a CHIP: descripción general
Tanto Medicaid como el Programa de seguro médico para niños (CHIP) desempeñan un papel fundamental para garantizar que los niños de familias dependientes tengan suficiente cobertura de atención médica. Juntos, los dos programas brindan cobertura de atención médica a uno de cada tres niños. Aunque ambos son programas federales implementados en gran medida a través de los estados, con financiamiento conjunto, los dos programas difieren en muchos aspectos.
Conclusiones clave
- La cobertura de atención médica para los niños de familias de bajos ingresos es un aspecto importante de los esfuerzos del gobierno para cubrir a los necesitados.
- Los estados administran tanto Medicaid como CHIP para garantizar que los niños de bajos ingresos tengan una cobertura de atención médica adecuada.
- Medicaid tiene un alcance más amplio, pero las regulaciones detalladas en la ACA proporcionan niveles mínimos de cobertura para cualquiera de los programas. Aún así, ciertos aspectos, como los fondos de contrapartida, diferirán entre los dos programas.
Cómo funciona Medicaid para niños
Medicaid fue promulgado en 1965 como parte de la Ley del Seguro Social para brindar cobertura médica a familias con hijos dependientes que viven por debajo del umbral de pobreza federal (FPL). Originalmente, Medicaid requería que los estados brindaran cobertura para niños hasta los 5 años hasta el 133% del FPL y el 100% del FPL para los niños en edad escolar. La cobertura de Medicaid para niños se amplió bajo la Ley de Cuidado de Salud a Bajo Precio para cubrir a todos los niños hasta el 138% del FPL. Medicaid requiere que los estados cubran una amplia gama de servicios, incluidos chequeos, visitas al médico y al hospital, y atención de la vista y dental. También requiere cobertura para Detección, Diagnóstico y Tratamiento Temprano y Periódico (EPSDT), atención a largo plazo y servicios brindados en Centros de Salud Calificados Federalmente (FQHC).34
Cómo funciona CHIP para niños
CHIP fue creado como parte de la Ley de Presupuesto Equilibrado de 1997 para aprovechar la cobertura de Medicaid para niños de bajos ingresos.6 Los estados pueden utilizar fondos federales para que CHIP expanda su programa de Medicaid o cree un programa independiente, o una combinación de ambos. El objetivo principal de CHIP es ampliar el alcance de la cobertura de atención médica financiada por el gobierno a más niños de bajos ingresos. Como parte de CHIP, los estados han simplificado el proceso de inscripción, facilitando que los niños obtengan cobertura. Aunque CHIP cubre a más niños, sus opciones de cobertura son más limitadas que Medicaid. CHIP no ofrece cobertura para los servicios EPSDT.
Diferencias clave entre Medicaid y CHIP
Con más de 75 millones de afiliados, Medicaid es más grande en tamaño y alcance que CHIP. Trabajando juntos, los dos programas están coordinados para brindar cobertura a todos los niños de bajos ingresos hasta el 300% del umbral del FPL. Aunque la ACA ha establecido requisitos mínimos en todos los programas de atención médica, todavía existen algunas diferencias clave en la forma en que Medicaid para niños y CHIP se administran a nivel estatal.
Fondos compensatorios
El gobierno federal iguala los gastos estatales tanto para Medicaid como para CHIP. Para fomentar una mayor participación de los estados, la tasa de coincidencia de CHIP es más alta que la tasa de coincidencia de Medicaid. En promedio, los estados reciben el 56% en fondos de contrapartida para gastos de Medicaid, pero reciben el 71% para gastos de CHIP.10 Sin embargo, bajo Medicaid, no hay límites o topes preestablecidos para los fondos de contrapartida federales. Bajo CHIP, los fondos de contrapartida tienen un tope y los estados están limitados a su asignación específica de fondos.
Requisitos de cobertura
Aunque a los estados se les permite cierta flexibilidad en el diseño de la cobertura de Medicaid y CHIP, existen muchas menos restricciones en el funcionamiento de programas CHIP separados. Medicaid tiene requisitos mínimos de cobertura integral más altos que incluyen servicios EPSDT. Los estados pueden diseñar la cobertura de CHIP en torno a sus requisitos mínimos de cobertura y elegir incluir los beneficios cubiertos por Medicaid.
Compratir costos
Bajo Medicaid, los estados no pueden imponer primas y costos compartidos para la cobertura obligatoria.13 Los estados que han establecido un programa CHIP separado pueden imponer primas y costos compartidos.
Bajo la ACA, se están haciendo esfuerzos para coordinar mejor a Medicaid y CHIP tanto en sus opciones de cobertura como en su administración por parte de los estados. La ACA busca crear una cobertura continua desde la cuna hasta la tumba con el objetivo de reducir el número de personas sin seguro. Se están realizando esfuerzos para proporcionar un proceso de inscripción más simplificado y coordinado para los estados, utilizando los dos programas como una forma de aumentar la inscripción, especialmente entre los niños.