Administrador de terceros (TPA)
¿Qué es un administrador externo (TPA)?
Un administrador externo es una empresa que proporciona servicios operativos, como el procesamiento de reclamaciones y la gestión de beneficios para empleados, bajo contrato con otra empresa. Las compañías de seguros y las compañías autoaseguradas a menudo subcontratan el procesamiento de sus reclamos a terceros. Por lo tanto, estas empresas a menudo se denominan administradores de reclamaciones de terceros.
Conclusiones clave
- Las compañías de seguros de salud a menudo subcontratan sus operaciones de reclamaciones a administradores externos.
- Los reclamos de seguros de responsabilidad generalmente son manejados por administradores de reclamos de terceros.
- El rol de los administradores externos está creciendo para incluir muchos otros servicios operativos diarios.
El uso de administradores externos es ahora común en muchas empresas y la gama de tareas que realizan está creciendo. Tienen roles distintos en la industria de seguros médicos, seguros de responsabilidad comercial y operaciones de compañías de inversión. Algunas empresas se están moviendo hacia nuevas áreas, como los servicios de contabilidad forense, las auditorías de compensación para trabajadores y la planificación de respuesta a emergencias.
Comprensión de los administradores externos
Los proveedores de seguros de salud suelen utilizar administradores de reclamaciones de terceros, que subcontratan muchas de sus funciones administrativas. No solo la administración de reclamos, sino también la facturación de primas, la inscripción de clientes y otras operaciones diarias se manejan a menudo de esta manera.
Un hospital o una organización de proveedores de salud que establece su propio plan de salud a menudo subcontrata las responsabilidades administrativas a un tercero. Una empresa que opta por autofinanciar su plan de seguro médico para empleados suele contratar a un administrador de reclamaciones externo para ejecutar el programa.
Algunos administradores de reclamos de terceros son gigantes multinacionales que manejan reclamos de grandes corporaciones.
En los últimos años, los tipos de programas subcontratados a terceros se han expandido y ahora pueden incluir el procesamiento de planes de jubilación de empleados y cuentas de gastos flexibles.
Seguro de responsabilidad comercial
Los administradores de reclamos de terceros para proveedores de seguros de responsabilidad comercial actúan de manera muy similar a los ajustadores de reclamos y pueden trabajar en conjunto con el ajustador de reclamos interno de la compañía de seguros, así como con los investigadores de reclamos externos y el abogado defensor. El administrador de reclamaciones de terceros puede incluso elegir al abogado defensor.
Algunos administradores de reclamaciones de terceros son grandes entidades multinacionales no aseguradoras. Generalmente, estos gigantes en su industria manejan los reclamos de las grandes corporaciones.
Los mayores administradores de reclamos de terceros por ingresos incluyen Sedgwick Claims Mgt., Crawford & Co./Broadspire y UMR Inc.
Administración del plan de jubilación
Los administradores de reclamos de terceros pueden administrar los programas de jubilación de los empleados, como los planes 401 (k). En tales casos, la empresa a menudo es propiedad de una empresa de inversión o la gestiona en parte. La compañía de inversión se encarga de la administración del dinero y el administrador externo se encarga de las operaciones de la cuenta diaria y las funciones de atención al cliente.
Trabajos TPA
Como se señaló, algunos administradores externos se han convertido en corporaciones multinacionales. Sin embargo, también hay administradores individuales que han obtenido la certificación TPA y trabajan como contratistas independientes. Los TPA necesitan un conocimiento profundo de las reglas y regulaciones de los servicios que son responsables de administrar.
Cada estado tiene sus propias regulaciones con respecto a la certificación y concesión de licencias de TPA. Algunos estados requieren que los TPA presenten copias de sus acuerdos para brindar servicios a las compañías de seguros en el departamento de seguros del estado.