Evento clasificatorio
¿Qué es un evento de clasificación?
Un evento que califica es un cambio en las circunstancias de la vida que le permite modificar una póliza de seguro de salud existente, o suscribirse a una nueva, fuera de los períodos de inscripción abierta.
Sin un evento que califique, deberá esperar hasta el próximo período de inscripción abierta antes de realizar cualquier cambio. Los ejemplos comunes de eventos que califican incluyen el nacimiento o adopción de un hijo, la muerte de un cónyuge o un cambio en el estado civil.
Conclusiones clave
- Un evento que califica le permite cambiar su póliza de seguro de salud existente, o suscribirse a una nueva, fuera de los períodos de inscripción abierta.
- Los períodos de inscripción abierta generalmente se llevan a cabo al final del año y la cobertura comienza a principios del año siguiente.
- Los ejemplos de eventos que califican incluyen el nacimiento o adopción de un hijo, la muerte de un cónyuge o un cambio en el estado civil.
Cómo funcionan los eventos de calificación
En los Estados Unidos, la mayoría de los servicios de atención médica están cubiertos por planes de seguro médico privados, y el resto lo proporcionan programas gubernamentales como primas, o pueden comprar un plan a través del Mercado de seguros médicos.
Por lo general, puede elegir el tipo y la cantidad de cobertura según sus necesidades durante los períodos de inscripción abierta. Los períodos de inscripción abierta generalmente se llevan a cabo al final del año y la cobertura comienza a principios del año siguiente. Por ejemplo, la inscripción abierta para el Mercado de seguros médicos generalmente se extiende desde noviembre hasta mediados de diciembre. Una vez que se cierra la inscripción abierta, no puede realizar cambios en el tipo de cobertura de seguro seleccionada, a menos que experimente un evento que califique.
El 28 de enero, el presidente Biden firmó una orden ejecutiva para implementar un «Período de inscripción especial», reabriendo el mercado de seguros federal (healthcare.gov ), entre el 15 de febrero y el 15 de mayo.
Los eventos calificativos, también llamados comúnmente eventos calificativos de la vida, son circunstancias que pueden afectar significativamente su situación personal y financiera, como casarse, divorciarse, tener un bebé o adoptar un hijo y la muerte de un cónyuge. Muchos contratos de seguro médico contienen disposiciones que establecen que, si ocurre tal evento, se activará un período de inscripción especial y el titular de la póliza puede solicitar cambios en su póliza de seguro sin necesidad de esperar al próximo período de inscripción abierta.
Por lo general, debe probar que ocurrió un evento calificativo proporcionando evidencia, como un certificado de nacimiento o documentación para un matrimonio o divorcio. Una vez que se ha aceptado esta evidencia, la mayoría de las aseguradoras requieren que solicite cambios en la cobertura dentro de los 60 días.
Consideraciones Especiales
Un evento potencial de la vida que se trata de manera diferente se relaciona con el empleo. Si deja o pierde su trabajo, es posible que pueda permanecer en el plan de salud grupal de su empleador gracias a la Ley Ómnibus Consolidada de Reconciliación del Presupuesto (COBRA), que fue aprobada por el Congreso en 1986.
Una advertencia de la cobertura COBRA es que la prima suele ser más alta que cuando estaba empleado porque usted paga el costo total del seguro. La mayoría de los empleadores suelen aportar una parte importante de las primas de atención médica para los empleados.
COBRA es una solución temporal que generalmente solo lo cubre hasta 18 o 36 meses, según las circunstancias.
Ejemplo del mundo real de un evento de clasificación
La aprobación de la Ley del Cuidado de Salud a Bajo Precio (ACA), conocida coloquialmente como «Obamacare», tuvo un impacto en lo que cuenta como un evento calificativo. Por ejemplo, la ACA hizo posible que los jóvenes estuvieran cubiertos por el seguro médico de sus padres hasta la edad de 26 años. Entonces, su cumpleaños 26 se considera un evento calificativo, lo que los hace elegibles para inscribirse en su propia cobertura en ese momento..
La pérdida de la cobertura de salud existente debido, por ejemplo, a la pérdida de un trabajo o la pérdida de la cobertura de salud de los estudiantes también se considera un evento calificativo según la ACA.