Cobertura mínima esencial
¿Qué es la cobertura mínima esencial?
La cobertura esencial mínima es un tipo de póliza de seguro de salud que un individuo necesita para cumplir con la disposición de responsabilidad compartida bajo la Ley de Protección al Paciente y Cuidado de Salud Asequible (ACA). Las personas que anteriormente carecían de una cobertura esencial mínima fueron castigadas con una multa financiera. La Ley de Empleos y Reducción de Impuestos aprobada en 2017 eliminó esa multa y lacompra de un seguro médico ya no es obligatoria a nivel federal.
La mayoría de los estados siguieron su ejemplo. Sin embargo, Massachusetts, Nueva Jersey, Vermont, California, Rhode Island y el Distrito de Columbia continúan penalizando a los residentes que carecen de cobertura de seguro médico según las leyes de mandato individual.
Comprensión de la cobertura esencial mínima
Se considera que tiene una cobertura esencial mínima si tiene:
- Un plan patrocinado por el empleador (incluido COBRA )
- Cualquier plan de seguro médico vendido en el Mercado de seguros médicos
- Cobertura de la Parte A de Medicare y planes Medicare Advantage
- La mayoría de la cobertura de Medicaid
- Programa de seguro médico para niños (CHIP)
- TRICARE
- Ciertos planes administrados por la Administración de Veteranos
- Planes de voluntariado del Cuerpo de Paz
Los empleados de empresas cuyos planes patrocinados por el empleador no cumplan con los criterios de valor mínimo especificados en el mandato individual pueden solicitar un subsidio de prima en las bolsas estatales. La cobertura solo para atención de la vista o dental, compensación para trabajadores, cobertura para una enfermedad o afección específica y los planes que solo ofrecen descuentos en servicios médicos no cuentan como cobertura esencial mínima según la ACA.
Conclusiones clave
- La cobertura esencial mínima es un tipo de seguro de salud que una persona necesitaba para cumplir con los requisitos de la Ley del Cuidado de Salud a Bajo Precio hasta que se eliminaron las sanciones.
- Las personas que carecen de la cobertura esencial mínima pueden enfrentar una multa fiscal en ciertos estados.
- California, que continúa exigiendo que sus residentes tengan seguro médico, no obstante permite varias exenciones.
Planes de mercado
Las personas que carecen de la cobertura esencial mínima pueden tener que pagar una multa si viven en Massachusetts, Nueva Jersey, Vermont, California, Rhode Island y el Distrito de Columbia.
Sin embargo, las personas con ingresos limitados pueden estar exentas del pago de la tarifa. Por ejemplo, es posible que no tenga que pagar si no tiene seguro durante menos de tres meses al año, la cobertura de menor precio disponible para usted cuesta más del 8.05% de los ingresos de su hogar, o si no está obligado a presentar una declaración de impuestos. regresar porque sus ingresos son demasiado bajos. Existen otras exenciones, incluidas las exenciones por dificultades (por ejemplo, si no tiene hogar o se enfrenta a una ejecución hipotecaria).
Algunos productos que ayudan a pagar los servicios médicos no califican, según el Servicio de Impuestos Internos. Ejemplos incluyen:
- Cobertura solo para cuidado de la vista o cuidado dental
- Compensación de trabajadores
- Seguro de accidentes o invalidez
- Algunos planes de Medicaid
A partir del año fiscal 2019, los contribuyentes ya no tendrán que pagar una multa si carecen de la cobertura esencial mínima. Para años fiscales anteriores, las multas se calcularon de dos formas. En el método de porcentaje, solo se cuenta la parte de los ingresos de su hogar que está por encima del requisito de declaración de impuestos anual. En el método por persona, solo paga por las personas de su hogar que no tienen cobertura de seguro. Si tuvo cobertura durante parte del año, la tarifa es 1/12 del monto anual por cada mes que usted (o sus dependientes fiscales) no tengan cobertura. Si está descubierto solo 1 o 2 meses, no tiene que pagar la tarifa en absoluto.
Obtenga más información sobre la exención por brecha breve.
Ejemplo de cobertura mínima esencial
Ryan vive en Nueva York y su empleador brinda cobertura de seguro médico que satisface los requisitos mínimos de cobertura esencial como se define en ACA. Es despedido en 2019 y pierde la cobertura. Nueva York no tiene una multa fiscal asociada con el mandato individual. Aunque no puede encontrar otro trabajo, Ryan no tiene que pagar una multa fiscal por la falta de cobertura.
Raúl tiene una situación similar en California. También fue despedido y perdió la cobertura del seguro médico. Pero se las arregla para encontrar trabajo en los próximos tres meses. California tiene una multa fiscal asociada con el mandato individual y Raúl podría estar en el apuro por ello. Pero Raúl solicita y se le concede una exención por brecha breve y escapa al pago de la multa.