Fraude de seguro
¿Qué es el fraude de seguros?
El fraude de seguros es un acto ilegal por parte del comprador o del vendedor de un contrato de seguro. El fraude de seguros por parte del emisor incluye la venta de pólizas de empresas inexistentes, la falta de presentación de primas y la cancelación de pólizas para crear más comisiones. El fraude del comprador, mientras tanto, puede consistir en afirmaciones exageradas, historial médico falsificado, políticas posfechadas, fraude viático, muerte o secuestro simulado y asesinato.
Conclusiones clave
- El fraude de seguros implica cualquier uso indebido de las pólizas o aplicaciones de seguros con el fin de obtener o beneficiarse ilegalmente.
- El fraude de seguros suele ser un intento de explotar un contrato de seguro para obtener beneficios económicos.
- La mayoría de los casos de fraude de seguros involucran reclamos exagerados o falsos.
Cómo funciona el fraude de seguros
El fraude de seguros es un intento de explotar un contrato de seguro. El seguro está destinado a proteger contra riesgos, no a servir como un vehículo para enriquecer al asegurado.
El fraude de seguros por parte del emisor de la póliza ocurre, aunque la mayoría de los casos tienen que ver con el asegurado que intenta recibir más dinero exagerando un reclamo. Los casos más sensacionales, como fingir una muerte o cometer un asesinato por el dinero del seguro, son comparativamente raros.
Una de las desventajas del fraude de seguros es que las aseguradoras transmiten a sus clientes el mayor costo de lidiar con tales problemas en forma de primas más altas.
$ 40 mil millones
La cantidad de dinero que se pierde cada año por fraude de seguros no relacionados con la salud, según el FBI.
Tipos de esquemas de fraude de seguros
Vendedores
Tres esquemas fraudulentos que ocurren en el lado del vendedor, según la Oficina Federal de Investigaciones (FBI), son:
- Desvío de primas : un ejemplo de desvío de primas es cuando una empresa o un individuo vende un seguro sin una licencia y luego no paga las reclamaciones.
- Rotación de tarifas : cuando intervienen intermediarios como reaseguradores. Cada uno cobra una comisión que diluye la prima inicial para que ya no quede dinero para pagar las reclamaciones.
- Desviación de activos : el robo de activos de la compañía de seguros , como, por ejemplo, usar fondos prestados para comprar una compañía de seguros y luego usar los activos de la compañía adquirida para pagar la deuda.
Compradores
Los intentos de obtener fondos ilegalmente de las pólizas de seguro por parte de los compradores pueden adoptar una variedad de formas y métodos. El fraude de seguros con automóviles, por ejemplo, puede incluir deshacerse de un vehículo y luego reclamar que fue robado para recibir un pago de liquidación o un vehículo de reemplazo.
El vehículo original podría venderse en secreto a un tercero, abandonarse en un lugar remoto, destruirse intencionalmente por un incendio o empujarse a un río o lago. Si el propietario vende el vehículo, buscará obtener ganancias guardándose el dinero en efectivo y luego reclamará que el vehículo fue robado para recibir una compensación adicional.
Tanto los compradores como los vendedores de seguros pueden cometer fraude, y lo hacen.
Ejemplo de fraude de seguros
El propietario de un vehículo puede intentar reducir los costos de las primas de seguro mediante un registro falso. Si el propietario del vehículo vive en un área con primas de alta tasa debido a robos de automóviles recurrentes en el vecindario u otras razones, el propietario podría intentar registrar el vehículo en un área diferente para reducir sus primas.
El trabajo de reparación de un vehículo también podría convertirse en una fuente de fraude de seguros. Por ejemplo, un taller de reparaciones que espera el pago de la aseguradora podría cobrar por un trabajo extenso pero luego usar reemplazos baratos o incluso falsos. También podrían cobrar de más a la aseguradora al exagerar el alcance de las reparaciones necesarias.