Qué hacer cuando su médico no acepta Medicare
Tabla de contenido
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- ¿Qué es Medicare?
- ¿Pueden los médicos rechazar Medicare?
- 1. Quédese quieto y pague la diferencia
- 2. Solicite un descuento
- 3. Visite un centro de atención de urgencias
- 4. Solicite una remisión
- 5. Busque en el directorio de Medicare
- La Ley CARES de 2020
- La línea de fondo
No todos los médicos aceptan Medicare para los pacientes que ven, un hecho cada vez más común. Esto puede dejarlo con costos de bolsillo más altos de lo que esperaba y una decisión difícil si realmente le agrada ese médico.
Entonces, ¿qué sucede cuando se inscribe en Medicare solo para enterarse de que su médico favorito de todos los tiempos no lo acepta? Afortunadamente, tienes algunas opciones.
Conclusiones clave
- Si elige un médico que acepta Medicare, no se le cobrará más que la cantidad aprobada por Medicare por los servicios cubiertos.
- Un médico puede ser un proveedor inscrito en Medicare, un proveedor no participante o un proveedor de exclusión voluntaria.
- El estado de Medicare de su médico determina cuánto cubre Medicare y sus opciones para encontrar costos más bajos.
¿Qué es Medicare?
Medicare es un programa patrocinado por el gobierno federal que brinda seguro médico a ciudadanos estadounidenses de 65 años o más. El presidente Lyndon B. Johnson promulgó la ley de Medicare el 30 de julio de 1965. Para 1966, 19 millones de estadounidenses estaban inscritos en el programa.
Ahora, más de 50 años después, ese número se ha disparado amás de 60 millones;más del 18% de la población de Estados Unidos. A medida que más baby boomers alcancen los 65 años, se espera que la inscripción alcance los 81 millones en 2030. No es de extrañar que los pagos de beneficios de Medicare totalizaran un total estimado de $ 796 mil millones en 2019.3
La inscripción abierta anual para Medicare se extiende desde el 15 de octubre hasta el 7 de diciembre de cada año.
Si su médico desde hace mucho tiempo acepta la asignación, esto significa que acepta las cantidades aprobadas por Medicare para los servicios médicos. Suerte para ti. Todo lo que probablemente tendrá que pagar es la prima mensual de la Parte B de Medicare (costo base de $ 148.50 en 2021) y el deducible anual de la Parte B: $ 203 para 2021. Como paciente de Medicare, este es el escenario ideal y más asequible.
¿Pueden los médicos rechazar Medicare?
La respuesta corta es sí.» Gracias a las bajas tasas de reembolso del programa federal, las reglas estrictas y el agotador proceso de papeleo, muchos médicos se niegan a aceptar el pago de los servicios de Medicare.
Por lo general, Medicare paga a los médicos solo el 80% de lo quepaga el seguro médico privado. Si bien siempre existió una brecha, muchos médicos sienten que en los últimos años, los reembolsos de Medicare no han seguido el ritmo de la inflación;especialmente los costos de administrar una práctica médica. Al mismo tiempo, las reglas y regulaciones se vuelven cada vez más onerosas, al igual que las sanciones por no cumplirlas.
La mayoría de los médicos estadounidenses participan en Medicare y «aceptan la asignación» (lo que paga Medicare) por sus servicios sin cargos adicionales. Sin embargo, si su médico no participa o ha optado por no participar en Medicare, aquí hay cinco opciones.
1. Quédese quieto y pague la diferencia
Si su médico es lo que se llama un proveedor no participante, significa que no ha firmado un acuerdo para aceptar la asignación de todos los servicios cubiertos por Medicare, pero aún puede optar por aceptar la asignación para pacientes individuales. En otras palabras, su médico puede aceptar pacientes de Medicare pero no está de acuerdo con las tarifas de reembolso del programa. Estos proveedores no participantes pueden cobrar hasta un 15% sobre el monto de reembolso oficial de Medicare.
Si elige seguir con su médico no participante, tendrá que pagar la diferencia entre las tarifas y el reembolso de Medicare. Además, es posible que deba pagar el monto total de la factura durante su visita al consultorio. Si desea que se le reembolse después, su médico enviará un reclamo a Medicare o es posible que tenga que enviarlo usted mismo mediante el formulario CMS-1490S.
Digamos, por ejemplo, que la factura de su médico asciende a $ 300 y Medicare paga $ 250. Esto significa que tendrá que pagar la diferencia de $ 50, más cualquier copago, de su bolsillo. Obviamente, esto puede acumularse rápidamente con el tiempo. Sin embargo, es posible que pueda cubrir estos gastos adicionales a través de una seguro complementario de Medicare. Proporcionado por aseguradoras privadas, está diseñado para cubrir gastos no cubiertos por Medicare.
2. Solicite un descuento
Si su médico es lo que se llama un proveedor de exclusión voluntaria, es posible que aún esté dispuesto a atender a pacientes de Medicare, pero esperará que se le pague la tarifa completa; no la cantidad de reembolso de Medicare mucho menor. Estos documentos no aceptan ningún reembolso de Medicare y Medicare no paga ninguna parte de las facturas que recibe de ellos. Eso significa que usted es responsable de pagar la factura completa de su bolsillo.
Los médicos que optan por no participar deben revelarle el costo de todos sus servicios por adelantado. Estos médicos también le pedirán que firme un contrato privado en el que se indique que está de acuerdo con el acuerdo de exclusión voluntaria.
Por supuesto, siempre puede intentar negociar un descuento. No es raro que los médicos reduzcan sus tasas para los pacientes establecidos. Como cortesía, también pueden ofrecer planes de pago extendidos si necesita una serie de tratamientos o procedimientos costosos.
3. Visite un centro de atención de urgencias
Los centros de atención de urgencia se han convertido en un lugar popular para que las personas vayan por sus necesidades de atención médica. En la actualidad hay más de 9,000 centros de atención de urgencia en los EE. UU. Estos centros también pueden operar como clínicas sin cita previa. Muchos brindan servicios de emergencia y que no son de emergencia, incluido el tratamiento de lesiones y enfermedades que no ponen en peligro la vida, así como servicios de laboratorio.
La mayoría de los centros de atención de urgencia y las clínicas sin cita previa aceptan Medicare. Muchas de estas clínicas sirven como prácticas de atención primaria para algunos pacientes. Si solo necesita una vacuna contra la gripe o si ha contraído una enfermedad relativamente menor, puede considerar ir a una de estas clínicas y reservar las visitas al médico para las cosas importantes.
4. Pídale a su médico una remisión
Si simplemente no puede permitirse seguir con su médico, pídale que le recomiende el siguiente mejor médico de la ciudad que acepte Medicare. Es probable que su médico actual ya se haya preparado para esta eventualidad y haya acordado transferir a los pacientes de Medicare a la atención de otro médico.
El hecho de que sea elegible para Medicare no significa que planes similares a HMO han acordado aceptar las tarifas de la red.
5. Busque en el directorio de Medicare
Todavía hay muchos médicos que aceptan Medicare. Puede encontrarlos en el directorio de comparación de médicos de Medicare, una lista completa de médicos y proveedores de atención médica en todo el país. Una vez que identifique a un proveedor, llame para asegurarse de que todavía estén aceptando nuevos pacientes de Medicare. Después de todo, esto puede cambiar en un centavo.
Otro enfoque es verificar los mejores hospitales locales y ver si algún médico de su personal está aceptando pacientes de Medicare. Cuando obtenga nombres, búsquelos en línea para conocer sus antecedentes.
La Ley CARES de 2020
El 27 de marzo de 2020, el presidente Trump firmó un paquete de estímulo de emergencia para el coronavirus de 2 billones de dólares, llamado Ley CARES (Ayuda, Alivio y Seguridad Económica por el Coronavirus). Amplió la capacidad de Medicare para cubrir tratamientos y servicios para los afectados por COVID-19. La Ley CARES también:
- Aumenta la flexibilidad de Medicare para cubrir los servicios de telesalud.
- Autoriza la certificación de Medicare para los servicios de salud en el hogar por parte de asistentes médicos, enfermeras practicantes y enfermeras especialistas certificadas.
- Aumenta los pagos de Medicare por estadías hospitalarias relacionadas con COVID-19 y equipo médico duradero.
Para Medicaid, la Ley CARES aclara que los estados sin expansión pueden usar el programa Medicaid para cubrir servicios relacionados con COVID-19 para adultos sin seguro que hubieran calificado para Medicaid si el estado hubiera optado por expandirse. Otras poblaciones con cobertura limitada de Medicaid también son elegibles para la cobertura bajo esta opción estatal.
La línea de fondo
Gracias al desplome de las tasas de reembolso, las reglas cada vez más estrictas y el papeleo engorroso, muchos médicos están abandonando Medicare. Si se inscribió recientemente en Medicare y descubrió que su médico de larga data no lo acepta, tiene varias opciones.
Ya sea que elija seguir con su querido médico y pagar el precio potencialmente exorbitante o cambiar a un médico que acepte Medicare, es importante analizar cuidadosamente los números antes de tomar una decisión final. Además, revise su propia situación médica y si necesita a su médico actual, o alguien con experiencia similar, debido a un problema de salud especializado.