Guía de Medicare
¿Qué es Medicare?
Medicare es un programa de seguro médico del gobierno federal de los EE. UU. Que subsidia los servicios de atención médica. El plan cubre a personas de 65 años o más, personas más jóvenes que cumplen con criterios de elegibilidad específicos y personas con ciertas enfermedades.
Medicare se divide en diferentes planes que cubren una variedad de situaciones de atención médica, algunas de las cuales tienen un costo para la persona asegurada. Si bien esto permite que el programa ofrezca a los consumidores más opciones en términos de costos y cobertura, también presenta complejidad para aquellos que buscan inscribirse.
Conclusiones clave
- Medicare es un programa nacional que subsidia los servicios de atención médica para cualquier persona de 65 años o más, personas más jóvenes con criterios de elegibilidad específicos y personas con ciertas enfermedades.
- Medicare se divide en cuatro categorías: Medicare Parte A, Parte B, Parte C (también llamada Medicare Advantage) y Medicare Parte D para medicamentos recetados.
- Las primas de la Parte A de Medicare son gratuitas para quienes hicieron contribuciones a Medicare durante 10 años o más a través de sus impuestos sobre la nómina.
- Los pacientes son responsables de pagar las primas de otras partes del programa Medicare.
Cómo funciona Medicare
Medicare es un programa nacional de atención médica financiado por el gobierno federal de EE. UU. El Congreso creó el programa como parte de la Ley del Seguro Social en 1965 para brindar cobertura a las personas de 65 años o más que no tenían ningún seguro médico.
El programa ahora es administrado por los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid (CMS) y extiende la cobertura para incluir a personas con ciertas discapacidades y aquellas que tienen enfermedad renal en etapa terminal y esclerosis lateral amiotrófica (ELA) o enfermedad de Lou Gehrig. Hay cuatro partes diferentes de Medicare, todas las cuales brindan diferentes tipos de servicios para el asegurado:
Elegibilidad de Medicare
La elegibilidad depende de ciertos criterios. Cualquier persona que haya vivido legalmente en los Estados Unidos durante al menos cinco años y tenga 65 años o más califica para la cobertura de Medicare.4 La inscripción en las Partes A y B es automática para cualquier persona que reciba beneficios del Seguro Social. La cobertura de la Parte D es opcional y la inscripción debe realizarla el individuo.
Las personas menores de 65 años pueden calificar si reciben el Seguro de Discapacidad del Seguro Social (SSDI). Aquellos que reciben SSDI generalmente deben esperar 24 meses después de recibir su primer cheque antes de ser elegibles para Medicare, aunque el programa exime de este requisito a cualquier persona con ELA o con insuficiencia renal permanente. La inscripción se puede realizar a través delsitio web de la Administración del Seguro Social (SSA).
Cualquier persona con ALS califica automáticamente para Medicare, independientemente de su edad.
Las primas de la Parte A de Medicare son gratuitas si una persona asegurada o su cónyuge contribuyeron a Medicare durante 10 años o más a través de sus impuestos sobre la nómina. Usted es responsable de pagar las primas de otras partes del programa Medicare.
El programa se financia a través de una variedad de fuentes. Los contribuyentes estadounidenses contribuyen al programa a través de la Ley Federal de Contribuciones al Seguro (FICA), que se aplica a las deducciones del Seguro Social y Medicare. A partir de 2021, los empleados contribuyen con un total del 7,65% de sus cheques de pago a estos programas: el 6,2% al Seguro Social y el 1,45% a Medicare. Los empleadores también pagan el mismo porcentaje en nombre de cada empleado.
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Tipos de cobertura de Medicare
Como se mencionó anteriormente, hay cuatro tipos diferentes de programas de Medicare disponibles para las personas. La cobertura básica de Medicare se obtiene principalmente a través de las Partes A y B, también llamadas Medicare Original, o del plan de la Parte C de Medicare. Las personas también pueden optar por inscribirse en el plan de la Parte D de Medicare.
Parte A de Medicare
La Parte A de Medicare cubre los costos facturados por hospitales o entornos similares para pacientes hospitalizados o similares, como centros de enfermería especializada, hospicio y algunos servicios de atención médica a domicilio. Sin embargo, este plan no cubre la atención a largo plazo o de custodia.9 La cobertura es automática para cualquier persona que reciba beneficios del Seguro Social. Para aquellos que no reciben beneficios, la inscripción se puede realizar a través del sitio web del Seguro Social.
Los deducibles y coseguro de la Parte A para 2021 son los siguientes:
- Deducible por hospitalización: $ 1,484
- Coseguro diario para el día 61 al 90: $ 371
- Coseguro diario por días de reserva de por vida: $ 742
- Coseguro del centro de enfermería especializada para los días 21 a 100: $ 185.50
Parte B de Medicare
La Parte B de Medicare generalmente cubre los costos de la atención ambulatoria, como las visitas al médico. La Parte B también cubre servicios preventivos, servicios de ambulancia, ciertos equipos médicos y cobertura de salud mental. Algunos medicamentos recetados también califican para este plan. La prima mensual estándar para este plan para 2021 es de $ 148.50, mientras que el deducible es de $ 203. Las primas son más altas para cualquier persona cuyos ingresos anuales superen los $ 88,000 ($ 176,000 para parejas casadas).
Parte C de Medicare
Estos planes, también conocidos como Medicare Advantage, deben ofrecer una cobertura que sea al menos equivalente a Original Medicare (planes A y B). Los consumidores compranplanes Medicare Advantage a través de aseguradoras privadas en lugar de hacerlo a través del propio gobierno. Muchos de estos planes ofrecen límites anuales para los gastos de bolsillo. Muchos también brindan beneficios que los pacientes de Medicare original necesitarían comprar a través de un seguro complementario, como un plan Medigap, y pueden incluir copagos, coseguro, deducibles e incluso costos relacionados con el seguro mientras viajan fuera de los Estados Unidos. Algunos planes también pueden incluir atención dental, oftalmológica y auditiva.
Parte D de Medicare
Medicare ofrece cobertura suplementaria de medicamentos recetados a través de la Parte D de Medicare. Los afiliados a la Parte A o la Parte B de Medicare pueden inscribirse en la Parte D para recibir subsidios para los costos de medicamentos recetados que los planes originales de Medicare no cubren.dieciséis
La Ley CARES de 2020
El 27 de marzo de 2020, el ex presidente Trump firmó un paquete de estímulo de emergencia por coronavirus de 2 billones de dólares, llamado Ley CARES (Ayuda, Alivio y Seguridad Económica por el Coronavirus). Amplió la capacidad de Medicare para cubrir el tratamiento y los servicios para los afectados por COVID-19, el nuevo coronavirus. La Ley CARES también:
- Mayor flexibilidad para que Medicare cubra los servicios de telesalud.
- Certificación autorizada de Medicare para servicios de salud en el hogar por parte de asistentes médicos, enfermeras practicantes y enfermeras especialistas certificadas.
- Aumento de los pagos de Medicare para estadías hospitalarias relacionadas con COVID-19 y equipo médico duradero.
Para Medicaid, la Ley de Respuesta al Coronavirus de Families First (FFCRA) aclaró que los estados sin expansión pueden usar el programa Medicaid para cubrir servicios relacionados con COVID 19 para adultos sin seguro que hubieran calificado para Medicaid si el estado hubiera optado por expandirse. Otras poblaciones con cobertura limitada de Medicaid también son elegibles para la cobertura bajo esta opción estatal.
Medicare frente a Medicaid
TantoMedicare como Medicaid son programas de seguro médico patrocinados por el gobierno, pero existen diferentes requisitos de elegibilidad para cada uno. Si bien Medicare está diseñado para personas de 65 años o más y para personas más jóvenes con ciertas afecciones de salud, Medicaid es un programa conjunto federal y estatal que brinda cobertura de atención médica a personas de bajos ingresos. El estado exige que los beneficiarios tengan una cantidad limitada de activos líquidos.
Cualquier persona con cobertura de Medicaid es elegible para recibir diferentes servicios, como servicios médicos y de enfermería, radiografías, hospitalización, atención médica domiciliaria y servicios de laboratorio y radiografías. Algunos estados también pueden extender la cobertura de medicamentos recetados, fisioterapia, servicios dentales y transporte médico de los pacientes.