Centros de servicios de Medicare y Medicaid (CMS)
¿Qué son los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid (CMS)?
Los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid (CMS) son la agencia dentro del Departamento de Salud y Servicios Humanos (HHS) de los EE. UU. Que administra los principales programas de atención médica del país. El CMS supervisa programas que incluyen Medicare, Medicaid, el Programa de seguro médico para niños (CHIP) y los mercados de seguros médicos estatales y federales. CMS recopila y analiza datos, produce informes de investigación y trabaja para eliminar casos de fraude y abuso dentro del sistema de salud.
Conclusiones clave
- Los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid es una agencia federal que administra los principales programas de atención médica del país, incluidos Medicare, Medicaid y CHIP.
- Recopila y analiza datos, produce informes de investigación y trabaja para eliminar casos de fraude y abuso dentro del sistema de salud.
- La agencia tiene como objetivo proporcionar un sistema de salud con mejor atención, acceso a cobertura y mejor salud.
- Los CMS publican información actualizada sobre las primas y los deducibles de Medicare cada año.
Cómo funcionan los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid (CMS)
El 30 de julio de 1965, el presidente Lyndon B. Johnson promulgó una ley que estableció los programas Medicare y Medicaid. En 1977, el gobierno federal estableció la Administración de Financiamiento de la Atención Médica (HCFA) como parte del Departamento de Salud, Educación y Bienestar (HEW). Posteriormente, la HCFA se denominó Centros de Servicios de Medicare y Medicaid. CMS ahora administra muchos programas nacionales importantes de atención médica que afectan la vida de millones de estadounidenses.
El objetivo de la agencia es proporcionar «un sistema de atención médica de alta calidad que garantice una mejor atención, acceso a la cobertura y una mejor salud». CMS tiene su sede en Maryland y 10 oficinas regionales en los EE. UU. Ubicadas en Boston, Nueva York, Filadelfia, Atlanta, Dallas, Kansas City, Chicago, Denver, San Francisco y Seattle.
El CMS gestiona los Estándares de Simplificación Administrativa de la Ley de Portabilidad y Responsabilidad del Seguro Médico (HIPAA). El uso de los Estándares de Simplificación Administrativa se esfuerza por implementar la adopción de registros médicos electrónicos nacionales, garantizar la privacidad y seguridad del paciente y hacer cumplir las reglas de HIPAA. CMS supervisa la calidad en los laboratorios clínicos y las instalaciones de atención a largo plazo, además de supervisar los intercambios de seguros médicos.
Consideraciones Especiales
Debido a que los costos de atención médica continúan aumentando, las primas de Medicare también aumentan cada año. Dado que las primas de la Parte B se deducen de los beneficios del Seguro Social de los beneficiarios de Medicare, es importante que las personas se mantengan informadas y comprendan cómo funcionan estas primas. Es por eso que los CMS divulgan información sobre las primas y los deducibles para diferentes partes de Medicare cada año al público en general.
A partir de 2021, la prima mensual estándar de la Parte B para Medicare es de $ 148.50 y el deducible anual es de $ 203.3 Las personas con ingresos más altos deben pagar primas más altas en función de los ingresos que declaran en sus declaraciones de impuestos. Las primas de la Parte A se pagan solo si un beneficiario de Medicare no tenía al menos 40 trimestres de empleo cubierto por Medicare. Las primas mensuales para esas personas oscilan entre $ 252 y $ 471 cada mes a partir de 2021. Los deducibles también se aplican a las estadías en el hospital en la Parte A. Para 2021, el deducible para pacientes hospitalizados es de $ 1,484.
Tipos de programas CMS
A través de su Centro de Información al Consumidor y Supervisión de Seguros, el CMS desempeña un papel en los mercados de seguros de salud federales y estatales al ayudar a implementar las leyes de la Ley de Cuidado de Salud a Bajo Precio (ACA) sobre seguros de salud privados y proporcionar materiales educativos al público.
El CMS juega un papel en los mercados de seguros al ayudar a implementar las leyes de la Ley de Cuidado de Salud a Bajo Precio sobre seguros de salud privados.
Seguro médico del estado
Medicare es un programa financiado por los contribuyentes para personas mayores de 65 años o más. La elegibilidad requiere que la persona mayor haya trabajado y pagado en el sistema a través del impuesto sobre la nómina. Medicare también brinda cobertura médica para personas con discapacidades reconocidas y enfermedades específicas en etapa terminal, según lo confirma la Administración del Seguro Social (SSA).
Medicare consta de cuatro partes, tituladas A, B, C y D. La Parte A cubre servicios hospitalarios, de enfermería especializada, cuidados paliativos y domiciliarios. La cobertura médica se proporciona en la parte B e incluye atención médica, de laboratorio, ambulatoria, preventiva y otros servicios. La Parte C de Medicare o Medicare Advantage es una combinación de las Partes A y B. La Parte D, que fue firmada en 2003 por el presidente George W. Bush, brinda cobertura para medicamentos y medicamentos recetados.
Los afiliados a Medicare comparten los costos con los contribuyentes a través de primas y gastos de bolsillo, como se indicó anteriormente.
Seguro de enfermedad
Medicaid es un programa patrocinado por el gobierno que brinda asistencia para la cobertura de atención médica a personas de bajos ingresos. El programa conjunto, financiado por el gobierno federal y administrado a nivel estatal, varía. Los pacientes reciben asistencia para pagar cosas como visitas al médico, costos de atención médica y de custodia a largo plazo, estadías en el hospital y más.
Los solicitantes que deseen ser considerados para Medicaid pueden presentar su solicitud en línea a través del Mercado de seguros médicos o directamente a través de la agencia de Medicaid de su estado.
CHIP
El Programa de seguro médico para niños (CHIP) se ofrece a los padres de niños menores de 19 años que ganan demasiado para calificar para Medicaid, pero que no pueden pagar un seguro médico regular. Los límites de ingresos varían, ya que cada estado ejecuta una variación del programa con diferentes nombres y diferentes requisitos de elegibilidad.
Muchos de los servicios proporcionados por CHIP son gratuitos, incluidas las visitas al médico y los controles, las vacunas, la atención hospitalaria, la atención dental y de la vista, los servicios de laboratorio, las radiografías, las recetas y los servicios de emergencia. Pero algunos estados pueden exigir una prima mensual, mientras que otros exigen un copago.
La Ley CARES de 2020
El 27 de marzo de 2020, el presidente Trump firmó un paquete de estímulo de emergencia para el coronavirus de 2 billones de dólares, llamado Ley CARES (Ayuda, Alivio y Seguridad Económica por el Coronavirus). Amplía la capacidad de Medicare para cubrir tratamientos y servicios para los afectados por COVID-19. La Ley CARES también:
- Aumenta la flexibilidad de Medicare para cubrir los servicios de telesalud.
- Autoriza la certificación de Medicare para los servicios de salud en el hogar por parte de asistentes médicos, enfermeras practicantes y enfermeras especialistas certificadas.
- Aumenta los pagos de Medicare por estadías hospitalarias relacionadas con COVID-19 y equipo médico duradero.
Para Medicaid, la Ley CARES aclara que los estados sin expansión pueden usar el programa Medicaid para cubrir los servicios relacionados con COVID-19 para adultos sin seguro que hubieran calificado para Medicaid si el estado hubiera optado por expandirse. Otras poblaciones con cobertura limitada de Medicaid también son elegibles para la cobertura bajo esta opción estatal.