Medicare Advantage
¿Qué es Medicare Advantage?
Medicare Advantage es parte del programa Medicare que se ofrece a las personas mayores y los adultos discapacitados que califican. También conocidos como planes de la Parte C, los planes Medicare Advantage (MA) son proporcionados por compañías de seguros privadas en lugar del gobierno federal. Incluyen la mismacobertura médica dela Parte A y del hospital de la Parte B que brinda Medicare Original, pero no la atención de hospicio. La mayoría de los planes MA también incluyenla cobertura de medicamentos recetados de la Parte D.Cualquiera que se una a un plan MA todavía tiene Meicare.1
Conclusiones clave
- Medicare Advantage, también conocido como Medicare Parte C, se ofrece a personas mayores de 65 años y adultos discapacitados que califican.
- Los planes son proporcionados por compañías de seguros privadas aprobadas por Medicare.
- La cobertura es la misma que la cobertura hospitalaria de la Parte A, la cobertura médica de la Parte B y, por lo general, la cobertura de medicamentos recetados de la Parte D, con la excepción del cuidado de hospicio.
- Las empresas reciben una cantidad fija cada mes por la atención del plan y pueden cobrar gastos de bolsillo a los titulares de pólizas.
Cómo funciona Medicare Advantage
Medicare generalmente está disponible para personas de 65 años o más, personas más jóvenes con discapacidades y personas con enfermedad renal en etapa terminal (insuficiencia renal permanente que requiere diálisis o trasplante) o esclerosis lateral amiotrófica (ELA).3 Medicare Advantage es un tipo de plan de salud de Medicare ofrecido por empresas privadas que están aprobadas por Medicare. Se consideran una alternativa al Medicare Original y cubren todos los gastos incurridos bajo Medicare. Algunos Medigap, que también se denomina seguro complementario de Medicare.
Se espera que la prima mensual promedio para un plan Medicare Advantage en 2021 caiga un 11% a aproximadamente $ 21 desde un promedio de $ 23.63 en 2020. Las empresas privadas reciben una cantidad fija cada mes por la atención del plan Medicare Advantage. A su vez, estas empresas pueden cobrar gastos de bolsillo a los asegurados y pueden establecer sus propias reglas para el servicio, como la necesidad de derivaciones o redes de proveedores, tanto para atención no urgente como para servicios de emergencia.
Las organizaciones regionales de proveedores preferidos (PPO) se establecieron para brindar a los beneficiarios rurales un mayor acceso a los planes Medicare Advantage y cubrir regiones enteras a nivel estatal o multiestatal. Los PPO regionales representaron el 5% de todos los afiliados a Medicare Advantage en 2020. Aproximadamente 24 millones de personas, o el 36% de los que reciben beneficios de Medicare, se inscribieron en un plan Medicare Advantage en 2020. Se espera que ese número aumente a más de 26 millones en 2021.6
Tipos de planes Medicare Advantage
Los tipos más comunes de planes Medicare Advantage son los planes de organizaciones de mantenimiento de la salud (HMO), que representan la mayoría de las inscripciones totales de Medicare Advantage, planes PPO, planes privados de pago por servicio (PFFS) y planes para necesidades especiales (SNP). Las calificaciones básicas para unirse a uno de estos planes incluyen vivir en el área de servicio del plan y tener las Partes A y B de Medicare. Los planes HMO de punto de servicio (HMOPOS) y los planes de cuentas de ahorros médicos (MSA) son menos comunes.
A partir de 2021, las personas con enfermedad renal en etapa terminal podrán inscribirse en un plan Medicare Advantage.
Los planes Medicare Advantage no han estado disponibles para las personas que tienen enfermedad renal en etapa terminal (ESRD) a menos que puedan encontrar un plan de necesidades especiales para ESRD cerca. Pero a partir de 2021, las personas con ESRD podrán inscribirse en cualquier plan Medicare Advantage en su área. Aquellos que tienen ESRD deben comparar los costos de los planes Medical Advantage versus Medicare Original más Medigap y un plan de la Parte D, y verificar que sus médicos y el hospital estén dentro de la red con cualquier plan MA que estén considerando.
Consideraciones Especiales
Laherramienta de búsqueda de planes en línea de Medicareincluye información sobre los planes Medicare Advantage. Para inscribirse en un plan Medicare Advantage, el consumidor debe proporcionar la información en su tarjeta de Medicare, incluido su número de Medicare junto con las fechas en quecomenzó su cobertura de la Parte A y la Parte B. Las personas pueden cambiar sus planes Medicare Advantage durante un período de inscripción abierta específico en el otoño que generalmente se extiende desde mediados de octubre hasta principios de diciembre.8
Al igual que otros tipos de seguro médico, cada plan Medicare Advantage tiene diferentes reglas sobre la cobertura del tratamiento, la responsabilidad del paciente, los costos y más. Unirse a un plan Medicare Advantage puede hacer que alguien no sea elegible para continuar recibiendo cobertura de atención médica a través de su empleador o sindicato, por lo que si la cobertura basada en el empleador se ajusta a las necesidades de una persona, es posible que desee posponer la inscripción en Medicare.
Todos los planes Medicare Advantage tienen un límite anual de costos de bolsillo, lo que puede hacerlos más rentables para ciertos beneficiarios. En 2021, el máximo anual aumentará a $ 7,550, en comparación con $ 6,700, aunque muchos planes tienen límites de desembolso más bajos. La prima mensual y el deducible anual de 2021 para la Parte B de Medicare son $ 148.50 y $ 203, respectivamente.