Exención por dificultades

¿Qué es una exención por dificultades económicas?

Una exención por dificultades económicas es un evento que impide que una persona obtenga un seguro médico. Esta excepción aprobada evita que la persona pague una multa por no tener seguro médico durante el período de dificultad. Se puede otorgar una exención por dificultades si una persona se encuentra en una situación que afecta su capacidad para comprar cobertura médica. Las exenciones por dificultades económicas son una disposición en la Ley de Protección al Paciente y Cuidado de Salud Asequible (ACA), promulgada como ley el 23 de marzo de 2010. A partir de 2014, la mayoría de las personas debían tener un nivel de cobertura de salud aceptable, conocido como cobertura esencial mínima, o pagar una tarifa ( pago individual de responsabilidad compartida). En ciertos casos, las personas pueden calificar para exenciones, incluidas exenciones por dificultades, en las que no se imponen sanciones9. A partir de 2019 se elimina la sanción por no tener seguro médico; las siguientes exenciones se aplican a los años fiscales 2015-2018.

Comprensión de las exenciones por dificultades económicas

Las exenciones por dificultades económicas generalmente cubren el mes anterior a las dificultades, el período de dificultades y el mes posterior a las dificultades. Sin embargo, para algunas excepciones, el período de exención por dificultades económicas podría extenderse hasta un año calendario (por ejemplo, personas que no son elegibles para Medicaid porque su estado no ha ampliado la cobertura de Medicaid). Se puede otorgar una exención por dificultades para estas circunstancias aceptadas:

• Desamparo
• Ha sido desalojado en los últimos seis meses o se enfrenta a una ejecución hipotecaria.
• Recibió un aviso de cierre de una empresa de servicios públicos.
• Fuiste víctima de violencia doméstica.
• En los últimos 3 años, experimentó la muerte de un familiar cercano.
• Experimentó un incendio, una inundación u otro desastre (natural o provocado por el hombre) que resultó en un daño sustancial a su propiedad.
• Se declaró en quiebra dentro de los seis meses anteriores.
• Tuvo gastos médicos que no pudo pagar en los últimos 24 meses.
• Tuvo aumentos inesperados en los gastos necesarios relacionados con el cuidado de un familiar enfermo, discapacitado o anciano.
• En sus impuestos, espera reclamar a un niño al que se le ha negado la cobertura de Medicaid y CHIP, y otra persona está bajo una orden judicial para proporcionar manutención médica para el niño (en este caso, no debe la multa por el niño).
• Como resultado de una decisión de apelación de elegibilidad, usted es elegible para un plan de salud calificado (QHP) a través del Mercado, costos más bajos en sus primas mensuales o reducciones de costos compartidos durante un período en el que no estaba inscrito en el QHP.
• No es elegible para Medicaid porque su estado no amplió su elegibilidad bajo la ACA.

Desde entonces, se han agregado cuatro exenciones más bajo la Administración Trump. Si usted:

• Vive en un área donde no hay planes de mercado.
• Vive en un área donde solo hay una aseguradora que vende planes de mercado.
• No puedo encontrar un plan de mercado asequible que no cubra el aborto.
• Experimentar «circunstancias personales» que les dificultan comprar un plan de mercado, incluida la imposibilidad de encontrar un plan en su área que les brinde acceso a la atención especializada que necesitan.

Las personas elegibles pueden solicitar una exención por dificultades a través del Mercado de seguros médicos.