Tarifas habituales, habituales y razonables

¿Qué son las ‘tarifas habituales, habituales y razonables (UCR)’?

Las tarifas habituales, habituales y razonables (UCR) son tarifas de bolsillo que el titular de una póliza de seguro médico debe pagar por los servicios. Las tarifas de la UCR se basan en los servicios prestados a los asegurados, así como en el área del país donde se brindan los servicios.

Comprensión de las tarifas habituales, habituales y razonables

Una tarifa se considera habitual, habitual y razonable si:

1. Es una tarifa que generalmente se cobra a un médico por un servicio, y
2. Se encuentra dentro de un rango de precios que cobran otros médicos en el área, y
3. Es para un servicio que se considera necesario en las condiciones actuales.

Las tarifas de la UCR son controladas por la compañía de seguros, que determina si tienen sentido en comparación con lo que cobran los médicos de la zona. Si un médico cobra más de lo que la compañía de seguros determina que es habitual, habitual y razonable, el asegurado puede ser responsable de la diferencia entre el monto cobrado por el servicio y el monto cubierto por la compañía de seguros.

El monto de las tarifas habituales, habituales y razonables que se cobran por los servicios depende de una variedad de factores, y las condiciones bajo las cuales se cobra una tarifa UCR se describen en la póliza. Muchas pólizas de seguro médico, por ejemplo, dividen a los proveedores en grupos de » red » y «fuera de la red». El uso de un proveedor dentro de la red puede resultar en que no se cobren tarifas de UCR, pero el uso de un médico fuera de la red puede resultar en que el titular de la póliza sea responsable de algunos o incluso todos los costos del servicio.

Muchos asegurados solo piensan en el costo de los servicios médicos después de que se les brinda el servicio, y pueden tomarse desprevenidos cuando su seguro no cubre todos los gastos. Para mitigar la posibilidad de una gran factura, los asegurados deben verificar si hay un médico en la red de la aseguradora, hablar con el médico sobre el costo de cualquier servicio antes de que se brinde el servicio y preguntarle a la aseguradora cuál será el monto de la tarifa. cubierto.

Tarifas habituales, habituales y razonables y Medicare

Los cargos de Medicare UCR no están regulados por agencias estatales o federales, pero Medicare publica su programa de tarifas UCR. Esto se conoce comúnmente como cargos «permitidos por Medicare». Los proveedores que participan en Medicare aceptan aceptar el cargo permitido por Medicare como pago total. Los pacientes siguen siendo responsables de su coseguro y deducible.

Los proveedores de Medicare pueden optar por no facturar al paciente por montos superiores a la lista de tarifas permitidas por Medicare. Es importante verificar que un proveedor «Acepta la asignación de Medicare» o es un «Proveedor de Medicare» para evitar gastos de bolsillo inesperados y potencialmente grandes.