Sistema de clasificación por estrellas de Medicare
¿Qué es el sistema de clasificación por estrellas de Medicare?
El sistema de clasificación por estrellas de Medicare es un método para que los consumidores evalúen y comparen los planes de medicamentos de la Parte D y los planes Medicare Advantage, que varían mucho en términos de costo y cobertura. Medicare revisa el desempeño de los planes una vez al año y publica nuevas calificaciones con estrellas cada otoño.
Conclusiones clave
- Los planes Medicare Advantage y los planes de la Parte D de Medicare varían mucho en términos de cobertura y costos.
- El sistema de clasificación por estrellas de Medicare mide qué tan bien funcionan los planes Medicare Advantage y la Parte D.
- Medicare revisa el desempeño del plan cada año y publica nuevas calificaciones con estrellas en el otoño.
Comprensión del sistema de clasificación por estrellas de Medicare
Cada enero, los planes de medicamentos de la Parte D de Medicare y los planes Medicare Advantage pueden cambiar su cobertura y costos para el nuevo año calendario. Por lo tanto, los usuarios de los planes deben revisar su cobertura y comparar sus planes con otros planes disponibles para asegurarse de que su cobertura sea óptima. El sistema de clasificación por estrellas de Medicare es un método que los consumidores pueden utilizar para evaluar las diferentes opciones de cobertura, lo que facilita la determinación de las pólizas que se encuentran entre los mejores planes Medicare Advantage o los planes de la Parte D disponibles actualmente.
Puede encontrar la calificación por estrellas de un plan utilizando la herramienta Buscador de planes de Medicare o llamando al 1-800-MEDICARE.
Cómo funciona el sistema de clasificación por estrellas de Medicare
El sistema de clasificación por estrellas de Medicare mide el desempeño de los planes según varias categorías, incluida la calidad de la atención y el servicio al cliente. Las categorías se clasifican entre una y cinco estrellas, siendo cinco la más alta y una la más baja. Según Medicare Interactive, los planes Medicare Advantage se clasifican según su desempeño en las siguientes cinco categorías diferentes:
- Mantenerse saludable: exámenes de detección, pruebas y vacunas
- Manejo de condiciones crónicas (a largo plazo)
- Planifique la capacidad de respuesta y el cuidado
- Quejas de los miembros, problemas para obtener servicios y elegir abandonar el plan
- Servicio al cliente del plan de salud
Los planes de la Parte D se clasifican según su desempeño en las siguientes cuatro categorías:
- Servicio al cliente del plan de medicamentos
- Quejas de los miembros, problemas para obtener servicios y elegir abandonar el plan
- Experiencia del miembro con el plan de medicamentos
- Precios de los medicamentos y seguridad del paciente
Planes de bajo rendimiento
Se determina que un plan tiene bajo rendimiento si recibe menos de tres estrellas de Medicare durante tres años consecutivos. Medicare notifica a las personas si se determina que su plan es de bajo rendimiento. Los afiliados pueden cambiar de plan durante momentos específicos o durante los Períodos de inscripción especiales (SEP), que son momentos fuera de los períodos de inscripción normales que se desencadenan por circunstancias específicas.
Inscripción al plan
En general, puede cambiar su plan o inscribirse en uno nuevo solo durante un Período de inscripción especial. Puede utilizar un SEP para inscribirse o cambiarse a un plan Medicare Advantage o Parte D de cinco estrellas. Sin embargo, un SEP solo se puede utilizar una vez al año. El SEP comienza el 8 de diciembre del año anterior a que el plan se considere un plan de cinco estrellas (las calificaciones se publican en octubre). Dura hasta el 30 de noviembre del año en que el plan se considera un plan de cinco estrellas. Las inscripciones en diciembre entran en vigencia el 1 de enero y las inscripciones de enero a noviembre entran en vigencia el mes siguiente a la solicitud de inscripción.