Industria de gestión de beneficios farmacéuticos
¿Qué es la industria de administración de beneficios de farmacia (PBM)?
Las empresas de gestión de beneficios de farmacia (PMB) actúan como intermediarios entre las compañías de seguros, las farmacias y los fabricantes, asegurando menores costos de medicamentos para las aseguradoras y las compañías de seguros. Los PBM hacen esto negociando con las farmacias y los fabricantes de medicamentos para asegurar descuentos en los precios de los medicamentos, luego pasan estos descuentos a las compañías de seguros, cobrando ligeramente los medicamentos o reteniendo partes de los reembolsos para asegurar ganancias.
Conclusiones clave
- Los administradores de beneficios de farmacia negocian con los fabricantes de medicamentos para obtener un descuento y luego trasladan los ahorros de costos a las aseguradoras.
- Estas empresas ganan dinero recargando los medicamentos o manteniendo algunos de los reembolsos.
- Los principales actores de la industria incluyen Express Scripts, CVS Health y OptumRx de UnitedHealth Group.
- La mayor crítica a los PMB es la falta de transparencia en sus modelos de negocio.
Cómo funciona la industria de administración de beneficios de farmacia
Las empresas de administración de beneficios de farmacia (PBM) generan en conjunto más de $ 350 mil millones en ingresos cada año. Dado que los costos de los medicamentos se han disparado a lo largo de los años, las compañías de seguros se han basado más en los PBM para controlar los costos.
Las compañías de seguros confían en los PBM para administrar los costos, y los PBM aprovechan este respaldo para negociar con los fabricantes de medicamentos al exigir descuentos en los medicamentos a cambio de poner los medicamentos del fabricante frente a millones de clientes. Además, los PBM negocian contratos con las farmacias para crear redes de farmacias minoristas para la distribución de medicamentos.
Fuente: The Wall Street Journal
Cómo ganan dinero los PBM
Los PBM explotan varias fuentes de ingresos. Cobran tarifas de servicio por negociar con farmacias, compañías de seguros y fabricantes de medicamentos, y por procesar recetas y operar farmacias de pedidos por correo. Los contratos con las compañías de seguros más grandes pueden cambiar rápidamente las perspectivas de un PBM, lo que le otorga un gran poder a la hora de negociar con los fabricantes de medicamentos y las farmacias. Por lo tanto, la firma de un nuevo contrato generalmente da como resultado un aumento de dos dígitos en el precio de las acciones, por lo que no es de extrañar que la competencia sea feroz, con los PBM trabajando para posicionarse de manera óptima para la negociación de contratos con las compañías de seguros.
Tal competencia ha dado lugar a una gran cantidad de acuerdos de fusiones y adquisiciones en este espacio; la consolidación permite que los PBM aumenten de tamaño y, por lo tanto, su poder de negociación. Las economías de escala explican la importancia de la consolidación y por qué la mayor parte de la participación de mercado está ocupada actualmente por solo unos pocos actores importantes, a saber, Express Scripts, CVS Health y OptumRx de UnitedHealth Group.
Además de los acuerdos de fusiones y adquisiciones entre PBM, también ha habido consolidación entre farmacias y PBM debido a las sinergias inherentes entre los dos. Rite Aid compró EnvisionRX en 2015 y CVS Caremark ha tenido durante mucho tiempo acceso directo a la red de farmacias minoristas de CVS.
Críticas a los administradores de beneficios de farmacia (PBM)
Como probablemente implica la naturaleza pura del negocio, los PBM son objetivos comunes de demandas y escrutinio del gobierno. Como terceros negociadores, muchas de sus prácticas comerciales son opacos, por lo que los PBM no siempre han dado a conocer las rebajas, descuentos, y se detallarán facturación declaraciones o el porcentaje de ahorro transmitido a las aseguradoras.
Las legislaturas estatales han estado presionando por una mayor transparencia y disposiciones de divulgación para regular mejor a estas empresas. Además, ha habido presión para imponer obligaciones fiduciarias a los PBM, lo que les obligaría a actuar en el mejor interés de las aseguradoras y planes de seguros, similar a la obligación legal de los asesores financieros de actuar en el mejor interés de sus clientes. Todo esto sirve para indicar una posible regulación de la industria de PBM que podría afectar la rentabilidad futura.