Parte A de Medicare
Tabla de contenido
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- ¿Qué es la Parte A de Medicare?
- Comprensión de la Parte A de Medicare
- Elegibilidad para la Parte A de Medicare
- Cómo inscribirse en la Parte A de Medicare
- Consideraciones especiales para la Parte A de Medicare
- La Ley CARES de 2020
¿Qué es la Parte A de Medicare?
La Parte A de Medicare es uno de loscuatro componentes del programa de seguro médico del gobierno federal para adultos mayores y otras personas elegibles. La Parte A de Medicare ayuda a pagar las facturas relacionadas con hospitalizaciones, atención en un centro de enfermería especializada, atención hospitalaria en un centro de enfermería especializada, cuidados paliativos y atención médica domiciliaria.
Cubre gastos como habitaciones semiprivadas en centros de enfermería especializada, atención hospitalaria, suministros y medicamentos durante una estadía en el hospital , así como fisioterapia y terapia ocupacional en su hogar si está confinado a su hogar. También están cubiertos los servicios médicos, los medicamentos y el asesoramiento en caso de duelo y pérdida para pacientes con enfermedades terminales.
Conclusiones clave
- La Parte A de Medicare paga la atención en un hospital, un centro de enfermería especializada o un hogar de ancianos, y los servicios de salud en el hogar.
- La mayoría de las personas reciben la Parte A gratis porque han pagado el impuesto sobre la nómina de Medicare durante sus años laborales.
- Si no ha comenzado a cobrar el Seguro Social a los 65 años, debe inscribirse en Medicare en línea, por teléfono o en una oficina del Seguro Social.
- Medicare no cubre todos los servicios, como el simple cuidado de custodia en un hogar de ancianos si el paciente no necesita otros tipos de atención.
Comprensión de la Parte A de Medicare
La Parte A de Medicare, o la cobertura hospitalaria de Medicare, paga la atención en un hospital, un centro de enfermería especializada o un hogar de ancianos, y los servicios de salud en el hogar. Los afiliados que pagaronimpuestos de Medicare durante sus años de trabajo o las personas cuyo cónyuge pagó estos impuestos no pagan las primas de la Parte A de Medicare una vez que cumplen 65 años. Esto significa que ya pagó sus primas a través del impuesto sobre la nómina de Medicare del 1.45% que usted y su empleador pagaron por todos sus salarios.5
Si no pagó este impuesto durante sus años laborales, las primas son de varios cientos de dólares por mes. Esto puede ser tan alto como $ 471 en 2021. Las personas más jóvenes que reciben beneficios por discapacidad a largo plazo del Seguro Social también califican para la Parte A sin prima. Sin embargo, incluso cuando la Parte A de Medicare no tiene prima, la mayoría de las personas todavía Tiene gastos de bolsillo por copagos y coseguro.
Las personas aseguradas por Medicare también deben pagar deducibles. Para 2021, los deducibles por estadías hospitalarias son de $ 1,484. Este pago cubre los primeros 60 días de la estadía del paciente en el hospital. Los copagos entran en vigencia después del día 61. Los pacientes son responsables de un copago de $ 371 por el día 61 al 90 en el hospital.
Elegibilidad para la Parte A de Medicare
En general, es elegible para la Parte A de Medicare si cumple con los requisitos de ciudadanía y residencia y:
- Tiene 65 años o más.
- Obtenga beneficios por discapacidad del Seguro Social o de la Junta de Jubilación Ferroviaria durante al menos 25 meses.
- Obtenga beneficios por discapacidad porque tiene esclerosis lateral amiotrófica (ELA), también llamada enfermedad de Lou Gehrig.
- Tiene enfermedad renal en etapa terminal (ESRD) y cumple con ciertos requisitos.
Cómo inscribirse en la Parte A de Medicare
Muchas personas se inscriben automáticamente cuando califican, mientras que otras tienen que inscribirse. En general, depende de si está recibiendo beneficios del Seguro Social. Por ejemplo, puede inscribirse automáticamente en la Parte A de Medicare y la Parte B de Medicare si:
- Haber recibido beneficios del Seguro Social o de la Junta de Jubilación Ferroviaria durante al menos cuatro meses antes de cumplir 65 años.
- Haber recibido beneficios del Seguro Social durante al menos 24 meses.
- Tiene esclerosis lateral amiotrófica (ELA), también llamada enfermedad de Lou Gehrig. Recibirá automáticamente las Partes A y B de Medicare cuando comiencen sus beneficios por discapacidad.
Si tiene enfermedad renal en etapa terminal (ESRD), es elegible para Medicare y puede inscribirse en las Partes A y B o en un Plan Medicare Advantage. Si elige Medicare Original (Partes A y B), necesitará ambas partes para obtener todos los beneficios disponibles con Medicare para cubrir ciertos servicios de diálisis y trasplante de riñón. Si está interesado en un plan Medicare Advantage, asegúrese de verificar que los proveedores de atención médica que ve actualmente o que desea ver en el futuro estén en la red del plan.
Si no está inscrito automáticamente en Medicare y será elegible cuando cumpla 65 años, debe inscribirse a través del Seguro Social durante su período de inscripción inicial. Este es un período de siete meses que:
- Comienza tres meses antes del mes en que cumple 65 años.
- Incluye el mes en que cumple 65 años.
- Termina tres meses después del mes en que cumple 65 años.
La inscripción se puede hacer en línea, por teléfono o en una oficina del Seguro Social.14
En la mayoría de los casos, si no se inscribe en la Parte B cuando se vuelve elegible por primera vez, deberá pagar una multa por inscripción tardía cada mes mientras tenga la Parte B y podría tener una brecha en su seguro médico.
Consideraciones especiales para la Parte A de Medicare
Aunque la Parte A de Medicare cubre muchos servicios relacionados con el hospital, no lo cubre todo. Los proveedores deben pedir a los pacientes que firmen un aviso antes de recibir tratamiento cuando un servicio no esté cubierto. Este procedimiento le permite al paciente elegir si acepta el servicio y lo paga de su bolsillo o si rechaza el servicio.
Para ser proactivo y mantener sus facturas médicas bajas, es una buena idea averiguar antes de usar un servicio de la Parte A si Medicare cubrirá todo, parte o nada del costo. Si Medicare no cubre los gastos suficientes, averigüe por qué. Es posible que haya una alternativa cubierta que aún lo pueda ayudar, o puede presentar una apelación para intentar que la decisión de cobertura cambie a su favor.
Las tres razones por las que la Parte A de Medicare podría no cubrir algo son:
- Leyes generales federales y estatales
- Leyes federales específicas sobre lo que cubre Medicare
- Evaluación de los procesadores de reclamos de Medicare locales sobre si un servicio es médicamente necesario
Un ejemplo de un servicio que Medicare generalmente no cubre es el cuidado de custodia en un centro de enfermería especializada (ayuda con las actividades básicas de la vida diaria, como vestirse, bañarse y comer) si es el único cuidado que necesita. Debe tener necesidades médicas más serias para que Medicare cubra su estadía en un hogar de ancianos.
La Ley CARES de 2020
El 27 de marzo de 2020, el ex presidente Trump promulgó la ley de un paquete de estímulo de emergencia de coronavirus de 2 billones de dólares llamadoLey de Ayuda, Alivio y Seguridad Económica por elCoronavirus (CARES). Amplió la capacidad de Medicare para cubrir tratamientos y servicios para los afectados por COVID-19. La Ley CARES también:
- Aumenta la flexibilidad de Medicare para cubrir los servicios de telesalud.
- Autoriza la certificación de Medicare para los servicios de salud en el hogar por parte de asistentes médicos, enfermeras practicantes y enfermeras especialistas certificadas.
- Aumenta los pagos de Medicare por estadías hospitalarias relacionadas con COVID 19 y equipo médico duradero.
Para Medicaid, la Ley CARES aclara que los estados sin expansión pueden usar el programa Medicaid para cubrir los servicios relacionados con COVID 19 para adultos sin seguro que hubieran calificado para Medicaid si el estado hubiera optado por expandirse. Otras poblaciones con cobertura limitada de Medicaid también son elegibles para la cobertura bajo esta opción estatal.dieciséis