Cobertura acreditable
¿Qué es la cobertura acreditable?
La cobertura acreditable es un seguro médico, un medicamento recetado u otro plan de beneficios de salud que cumple con un conjunto mínimo de calificaciones. Los tipos de planes de cobertura acreditables incluyen planes de salud grupales e individuales y planes de salud para estudiantes, así como una variedad de planes patrocinados o proporcionados por el gobierno. La cobertura acreditable se utiliza para determinar si los asegurados tienen que pagar multas por inscripción tardía o, en algunos casos, la cobertura y los costos asociados con afecciones preexistentes.
Conclusiones clave
- La cobertura acreditable es un plan de beneficios de salud, medicamentos recetados o seguro de salud, incluidos los planes de salud individuales y grupales, que cumplen con un conjunto mínimo de calificaciones.
- La cobertura acreditable es una medida que se utiliza para determinar si los asegurados deben pagar multas por inscripción tardía o, en algunos casos, la cobertura y los costos asociados con afecciones preexistentes.
- La mayoría de las empresas que ofrecen cobertura de medicamentos recetados a los beneficiarios elegibles de Medicare tienen que revelar su estado como programas de cobertura acreditables o no acreditables.
Cómo funciona la cobertura acreditable
La cobertura acreditable está más estrechamente relacionada con la cobertura de medicamentos recetados. La mayoría de las empresas que brindan cobertura de medicamentos recetados a los beneficiarios elegibles de Medicare deben revelar su estado como cobertura acreditable o no acreditable. Cobertura acreditable significa que la póliza cumple o supera la cobertura ofrecida por unplan de medicamentos recetados de la Parte D de Medicare.
Esta divulgación proporciona a los beneficiarios elegibles para Medicare información importante relacionada con su inscripción en la Parte D de Medicare y es obligatoria si la aseguradora es primaria o secundaria a Medicare. Si la cobertura del titular de la póliza se considera acreditable, es posible que sea elegible para recibir subsidios. Un aviso de cobertura acreditable también permite a los titulares de pólizas de medicamentos recetados que no usan Medicare evitar pagar una multa por inscripción tardía de la Parte D.34
Asegúrese de conservar un aviso de cobertura acreditable porque es posible que desee inscribirse en un plan de medicamentos de Medicare en el futuro y deberá demostrar que no debe multas. Los beneficiarios de Medicare que no están cubiertos por una cobertura acreditable de medicamentos recetados y que eligen no inscribirse antes del final de su período de inscripción inicial para la Parte D, generalmente tendrán que pagar una prima más alta de forma permanente si se inscriben posteriormente.
Requisitos de cobertura acreditable
Para ser considerado acreditable, un plan de medicamentos recetados debe cumplir con estos cuatro requisitos:
- Brindar cobertura para medicamentos recetados de marca y genéricos.
- Proporcionar al titular de la póliza una opción razonablemente amplia de proveedores de medicamentos o una opción de pedido por correo.
- Pagar al menos el 60% del costo de los gastos de medicamentos con receta
- No tiene un beneficio máximo anual o tiene un deducible bajo
Puede tener una cobertura acreditable a través de un empleador actual o anterior, un sindicato o uno de los siguientes:
- Programa de Beneficios de Salud para Empleados Federales (FEHB)
- Beneficios para veteranos
- TRICARE (beneficios de salud militar)
- Programa médico y de salud civil del Departamento de Asuntos de Veteranos (CHAMPVA)
- Servicios de salud para indígenas
También puede tener una cobertura acreditable si obtiene cobertura de seguro médico a través del empleador de su cónyuge o si tiene unplanCOBRA.
Cobertura acreditable y condiciones preexistentes
Algunas personas con afecciones preexistentes pueden encontrar que sus afecciones están excluidas de la cobertura de su plan de seguro médico, aunque esto ya no es la norma gracias a la Ley de Cuidado de Salud a Bajo Precio (ACA). Algunas pólizas aún permiten que las aseguradoras apliquen un período de exclusión a estas condiciones, lo que aumenta los costos de los que usted es responsable.
La aprobación de la ACA impidió que muchas aseguradoras pudieran usar este período de exclusión, pero aún puede suceder porque se han protegido en pólizas anteriores. Por lo general, Medicare cubre afecciones preexistentes sin largas esperas.
Una póliza de seguro de salud individual con derechos adquiridos es aquella que compró para usted o su familia el 23 de marzo de 2010 o antes, que no se ha modificado de ciertas formas que reducen los beneficios o aumentan los costos para los consumidores.
Si tiene una cobertura acreditable anterior, puede reducir el período de exclusión, ya que la cobertura acreditable significa que tuvo seguro durante un período de tiempo. Pero hay una ventana limitada en la que se aplica la cobertura acreditable. Si renuncia a un trabajo o pierde la cobertura de la empresa y no obtiene una nueva cobertura dentro de un cierto número de días, por ejemplo, puede ser responsable de algunos costos derivados de condiciones preexistentes.