20 abril 2021 5:07

Práctica de reclamaciones injustas

¿Qué es la práctica de reclamos injustos?

La práctica de reclamos injustos es la evasión indebida de un reclamo por parte de una aseguradora o un intento de reducir el tamaño del reclamo. Al participar en prácticas de reclamaciones injustas, una aseguradora intenta reducir sus costos. Sin embargo, esto es ilegal en muchas jurisdicciones.

Conclusiones clave

  • Una práctica injusta de reclamaciones es lo que sucede cuando una aseguradora intenta retrasar, evitar o reducir el tamaño de una reclamación que debe pagarse a una parte asegurada.
  • Las aseguradoras que hacen esto están tratando de reducir costos o retrasar los pagos a las partes aseguradas y, a menudo, participan en prácticas que son ilegales.
  • Muchos estados han aprobado leyes sobre prácticas de reclamaciones injustas para proteger a las partes aseguradas del mal comportamiento de las aseguradoras en el proceso de resolución de reclamaciones.
  • Las Leyes de Prácticas de Liquidación de Reclamaciones Injustas (UCSPA) son aplicadas por los estados individuales, en lugar del gobierno federal, y varían de un estado a otro.

Comprensión de la práctica de reclamaciones injustas

La Asociación Nacional de Comisionados de Seguros (NAIC) ha creado un modelo de legislación sobre prácticas desleales de reclamaciones que exige que las reclamaciones se tramiten de forma justa y que exista una comunicación clara entre la aseguradora y el asegurado. Debido a esta legislación, muchos estados han implementado leyes de prácticas de reclamos injustos.

Además, la mayoría de los estados han promulgado una versión de esta ley modelo. Llamada Ley de Prácticas de Liquidación de Reclamaciones Injustas, protege a los compradores de seguros del comportamiento injusto de las aseguradoras en el proceso de liquidación de reclamaciones. Los detalles de la ley varían de un estado a otro. Las Leyes de Prácticas de Liquidación de Reclamaciones Injustas (UCSPA) no son leyes federales; en cambio, son aplicadas por departamentos de seguros estatales individuales.

Ejemplo típico de práctica de reclamaciones injustas

Piense en el propietario de una pequeña empresa que asegura el edificio y la propiedad personal comercial de su empresa bajo una póliza de propiedad comercial. Desafortunadamente, se produjo un incendio en el edificio que causó $ 100,000 en daños a la propiedad. La compañía de seguros retrasa el pago, lo que hace que el propietario de la empresa no pueda reparar ninguno de los daños. La compañía de seguros continúa utilizando tácticas de demora para evitar realizar un pago. Por ejemplo, el representante de reclamos sigue «olvidándose» de enviar los formularios de reclamo. Además, el ajustador  dice que necesita otra prueba de pérdida, pero el propietario de la pequeña empresa ya ha presentado prueba de pérdida dos veces. Estos son los tipos de situaciones que las leyes de prácticas de reclamos injustos están diseñadas para prevenir.

Otros ejemplos de prácticas de reclamaciones injustas

  • Tergiversar hechos relevantes o disposiciones de política. Por ejemplo, su póliza de propiedad comercial establece que la cobertura de la Ordenanza de Construcción está incluida, pero su aseguradora insiste en que la cobertura está excluida.
  • Hacer una alteración significativa en una aplicación sin su consentimiento y luego resolver una reclamación basada en la alteración. Por ejemplo, en su solicitud, solicitó un límite de $ 50,000 para la cobertura de interrupción de servicios públicos, pero su aseguradora redujo el límite a $ 10,000 sin avisarle. La aseguradora luego se niega a pagar más de $ 10,000 por una pérdida.
  • Resolver reclamaciones por menos de lo que razonablemente esperaría en base a un anuncio escrito que recibió. Por ejemplo, un anuncio anuncia un límite de $ 50,000 por daños causados ​​por inundaciones. Sin embargo, el anuncio no menciona en ninguna parte que esta cobertura se proporciona solo si el asegurado paga una prima adicional más allá de la prima indicada en el anuncio.

 

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