Organizaciones de atención responsable (ACO)
¿Qué son las organizaciones de atención responsable (ACO)?
Las organizaciones de atención responsable son redes de proveedores de atención médica que colaboran para brindar un tratamiento mejorado y más rentable a los pacientes. Estas organizaciones se establecieron bajo el Programa de Ahorros Compartidos de Medicare, una parte de la Ley de Cuidado de Salud a Bajo Precio (ACA) de 2010. Estas organizaciones fueron diseñadas originalmente para apoyar a los participantes de Medicare, pero han crecido para incluir también redes de pagadores privados.
Conclusiones clave
- Las Organizaciones de Atención Responsable (ACO) son redes de médicos, farmacias, hospitales y otros proveedores de atención médica que brindan servicios colectivamente a los pacientes que usan Medicare.
- Las organizaciones se establecieron con la aprobación de la Ley del Cuidado de Salud a Bajo Precio bajo el Programa de Ahorros Compartidos de Medicare.
- Las ACO se crearon para eliminar las redundancias para los pacientes de Medicare al incentivar a los proveedores a compartir información y brindar servicios de tratamiento rentables.
- El sistema estaba inicialmente orientado a los pacientes de Medicare, pero se ha expandido para incluir redes de pagadores privados.
- Los críticos argumentan que, en última instancia, promueve la consolidación, lo que puede elevar los costos y que podría hacer que los consumidores se sientan obligados a trabajar dentro de una red que no les gusta.
Comprensión de las organizaciones de atención responsable (ACO)
Las organizaciones de atención responsable se diseñaron para compartir información, brindar servicios de tratamiento más rentables y eliminar las redundancias de pacientes en el sistema de Medicare. Los ACO se estructuran en torno al médico de atención primaria (PCP) del paciente, pero también deben incluir hospitales, farmacias, especialistas y otros proveedores de servicios para lograr una eficiencia óptima.
El modelo ACO se introdujo a través del Programa de Ahorros Compartidos de Medicare, un componente de la Ley del Cuidado de Salud a Bajo Precio (ACA) de 2010. La ACA exige que una ACO aprobada administre la atención médica de un mínimo de 5,000 pacientes durante un período de tres años. Las ACO son supervisadas por los Centros de Servicios de Medicare y Medicare (CMS).
El sistema ACO ha crecido más allá del entorno de Medicare para incluir redes de pagadores privados y ha conservado el modelo de pago de tarifa por servicio de Medicare. El principal ajuste a este modelo bajo el sistema ACO es un conjunto de incentivos diseñados para recompensar a los proveedores por una atención más eficiente.
Cómo se incentivan las organizaciones de atención médica asequible
La matriz de incentivos de la ACA está diseñada para contrarrestar la tendencia de los costos a aumentar innecesariamente bajo el modelo tradicional de pago por servicio de Medicare. Los proveedores de ACO se clasifican en función de una serie de puntos de referencia cuantitativos que se ajustan para tener en cuenta las diferencias de costos regionales. Estos puntos de referencia se distribuyen en cuatro categorías: experiencia del paciente / cuidador, coordinación de la atención / seguridad del paciente, salud preventiva y población en riesgo.
El sistema Electronic Health Record (EHR) recopila datos sobre un grupo de criterios en cada categoría, y los proveedores se clasifican en comparación con sus pares en cada criterio. La tasa de reingreso hospitalario es un ejemplo de criterio de calificación. Los puntos se otorgan a esos proveedores en función de su clasificación porcentual, así como la mejora de una ACO sobre el desempeño en años anteriores. Las recompensas por el alto desempeño vienen en forma de mayores tasas de reembolso.
CMS introdujo un nuevo nivel de ACO en 2016, conocido como ACO de próxima generación (NGACO). Este programa está disponible para ACO establecidas que estén dispuestas a aceptar un mayor riesgo financiero, pero recompensa a aquellas organizaciones con mayores recompensas financieras. También es un mecanismo de prueba útil para que CMS experimente con criterios de calificación más sofisticados.
Riesgos del sistema de organización de atención asequible
Los críticos del sistema ACO han expresado su preocupación de que conducirá a la consolidación entre los proveedores, lo que podría generar costos más altos, ya que un número menor de sistemas de salud tienen un mayor poder de negociación sobre las aseguradoras. Las primeras investigaciones sugieren que esto ha ocurrido hasta cierto punto y que el costo de los recursos necesarios para cumplir con el sistema de informes es un factor importante que impulsa a los proveedores hacia las fusiones.
Para los consumidores, la desventaja potencial del modelo ACO es la sensación de estar atrapado en una red indeseable. Las ACO están diseñadas para minimizar este riesgo al eliminar los obstáculos estructurales del sistema HMO, pero a algunos economistas de la salud les preocupa que la consolidación pueda limitar las opciones abiertas a un consumidor.